Патології поля зору викликають найрізноманітніші причини. Незважаючи на все різноманіття зміни полів зору, як правило, вони умовно розносяться на дві групи:
• вогнищеві дефекти, або скотоми;
• звуження меж поля зору.
Вогнищеві ураження поля зору (скотоми)
Відсутність зорових функцій на локалізованому ділянці, контури якого не збігаються з межами поля зору, отримало назву скотоми. Такий дефект зору може зовсім не відчуватися пацієнтом і виявитися лише під час специфічних методів дослідження (так звана негативна скотома). Коли скотома відчувається як локальна тінь або пляма затінення в поле зору, таке явище носить назву позитивної скотоми.
Форма скотоми може бути практично будь-який: овал, дуга, коло, сектор, довільна форма. Ділянки обмеження зору щодо точки фіксації скотоми можуть бути центральними, періцентральная, парацентральная, периферійними або секторальними, що залежить від їх розташування.
Якщо зорова функція в області скотоми загублена повністю, таку худобою називають абсолютною. Якщо ж у хворого відзначається лише вогнище порушення чіткості сприйняття об'єкта, подібна скотома є відносною. Слід зазначити, що скотома на різний колір у одного хворого може визначатися і як абсолютна, і як відносна.
Крім худобою патологічних, у людини спостерігаються і фізіологічні скотоми. Прикладом такого явища може служити всім відоме сліпа пляма - овальної форми абсолютна скотома, яка визначається в скроневій зоні поля зору, і є проекцією диска зорового нерва (дана область позбавлена світлочутливих елементів). Фізіологічні скотоми чітко локалізовані і обмежені, збільшення ж їх розмірів свідчить про розвиток патології. Наприклад, збільшення в розмірах сліпої плями може викликатися такими хворобами, як глаукома. набряки диска зорового нерва, гіпертонічна хвороба.
Ще зовсім недавно для виявлення худобою фахівці застосовували досить трудомісткі методи дослідження. Сьогодні, завдяки використанню автоматичних периметрів, а також тестерів центрального зору. даний процес значно спростився, і повне детальне дослідження триває всього пару хвилин.
Зміни меж поля зору
Звуження поля зору може носити масштабний характер (концентричне звуження) або бути локальними (зміна поля зору на певній ділянці при незмінених його межах на решті).
Виразність концентричного звуження поля зору буває або незначною, або високого ступеня, з утворенням т. Н. трубкового поля зору. Дана форма звуження поля зору, як правило, буває обумовлена різними захворюваннями нервової системи (істерія, неврозами, неврастенією), і в цьому варіанті звуження поля зору - функціонально. Однак, як показує практика концентричне звуження поля зору, зазвичай викликається органічними ураженнями очей: периферичних хоріоретінітом, невритом або атрофією зорового нерва, глаукомою, пігментним ретинітом і ін.
Для встановлення природи наявного у хворого звуження поля зору (органічного або функціонального), проводять тестування з предметами різного розміру, що розташовуються на різних відстанях. При порушеннях поля зору функціонального характеру величина предмета або відстань до нього не мають впливу на підсумкові результати діагностики. Зазвичай для Дифдіагностика має значення здатність людини орієнтуватися в просторі: труднощі з орієнтацією в навколишньому середовищі нерідко обумовлені органічним звуженням поля зору.
Локальне (обмежене) звуження поля зору буває одностороннім або двостороннім. Двостороння звуження, в свою чергу, підрозділяється на симетричне і асиметричне.
Однак більшого практичного значення в діагностиці мають геміопія, або гемианопсия, що характеризуються повним двостороннім відсутністю половини поля зору. Дані порушення говорять про патологію зорового шляху в зоні зорового перехрещення (або позаду нього). Гемианопсии іноді виявляються самим хворим, але набагато частіше ці порушення «спливають» в ході досліджень поля зору.
Геміанопсію називають гомонимной, якщо скронева половина зору випадає з одного боку, а носова половина поля зору з іншого. Існує і гетеронімная гемианопсия, яка характеризується симетричним випаданням носових або тім'яних частин поля зору відразу з обох сторін.
Разом з тим, розрізняють повну геміанопсію (випадання всієї половини поля зору цілком), а також часткову, або квадрантная, коли межа зміни зору починається у точки фіксації.
Гомонимная геміанопсію провокують об'ємні гематоми або новоутворення, а також запальні процеси в ЦНС, що викликають ретрохіазмальний дефект зорового шляху, локалізований на протилежному боці від випадає поля зору. Крім того у хворих можуть виявлятися розташовані симетрично геміаноптіческіе скотоми.
Гетеронімная гемианопсии підрозділяються на бітемпоральние (з випаданням зовнішньої половини поля зору) і біназальние (з випаданням внутрішньої половини поля зору). Бітемпоральние гемианопсии можуть свідчити про дефекти зорового шляху в зоні зорового перехрещення, такий стан часто виникає через пухлин гіпофіза. Биназальная гемианопсия - наслідок патологій зачіпають неперекрещенние волокна тканини зорового шляху в зоні зорового перехрещення. Такі пошкодження характерні, наприклад, для аневризми внутрішньої сонної артерії.