Лікування раку молочної залози
Зміна гормонального лікування при метастатичному поширенні раку молочної залози
Якщо певний тип гормональної терапії надає дієвий ефект і допомагає контролювати зростання метастазів, то не слід змінювати цей препарат. Однак якщо з часом цей препарат вже не діє, то доводиться його міняти на інший.
Зміна гормонального лікування в пременопаузі
Стандартом гормональної терапії раку у жінок в пременопаузі є прийом тамоксифену протягом п'яти років. Але в деяких випадках можна припинити гормональне лікування на час і потім знову продовжити.
Наприклад, вагітність не рекомендується під час курсу тамоксифена. Однак, якщо у пацієнтки є велике бажання народити дитину, лікар може змінити план лікування з урахуванням протиракової терапії і бажання пацієнтки завагітніти. В цьому випадку можна продовжити курс тамоксифену протягом двох років, а потім зробити перерву на час вагітності.
Після закінчення вагітності можна продовжити прийому тамоксифену протягом часу, який залишився. Звичайно, п'ятирічний курс тамоксифену без перерви краще, ніж два голи гормональної терапії, проте два роки - все краще, ніж взагалі без тамоксифена. І ще краще не просто два роки прийому тамоксифену, а продовження його прийому після виниклого перерви.
Зміна гормонального лікування в постменопаузі
Залежно від тієї чи іншої ситуації лікар може змінити одну форму гормональної терапії на іншу.
Якщо Ви все ще не почали гормональну терапію, то:- Ви можете почати приймати або аримидекс, або Фемара (препарати інгібіторів ароматази).
- Після повного п'ятирічного курсу інгібіторів ароматази ви можете припинити гормональне лікування.
Інгібітори ароматази або тамоксифен?
Представляємо Вам кілька досліджень, які дозволили змінити стандартний тамоксифен на інгібітори ароматази у жінок в постменопаузі.- У жінок, які приймали протягом двох років тамоксифен, а потім перейшли на Аромазин в порівнянні з тими, хто пройшов лише курс тамоксифену відзначався більший період без рецидиву пухлини.
- У жінок, які приймали протягом двох років тамоксифен, а потім перейшли на аримидекс в порівнянні з тими, хто пройшов лише курс тамоксифену відзначалося зниження ризику розвитку нового раку молочних залоз.
- У жінок, які приймали протягом п'яти років Фемара після курсу тамоксифена в порівнянні з тими, хто не приймав Фемара відзначалося зниження ризику рецидиву пухлини і його метастазування.
Поки що невідомо, чи є сенс продовжити гормональну терапію після повного курсу інгібіторів ароматази. На це питання зможуть відповісти інші дослідження, які зараз проводяться.
Багато жінок питають, якщо інгібітори ароматази дійсно так гарні, навіщо тоді потрібен тамоксифен? Справа в тому, що тамоксифен все ще залишається стандартом гормональної терапії у жінок в пременопаузі, яким не показані інгібітори ароматази. Крім того, тамоксифен залишається прекрасним препаратом для лікування і у жінок після настання менопаузи. До того ж в даний час немає достатніх даних, які говорять за те, що призначення інгібіторів ароматази всім пацієнткам, особливо жінкам з проблемами суглобів і остеопорозом.
Як вибрати найбільш підходящу гормональну терапію?
Як проводиться вибір відповідного гормонального лікування? Зазвичай лікар призначає то т або інший препарат, який пацієнтка приймає протягом декількох років. Пацієнтка регулярно повинна консультуватися у лікаря, який оцінює ефективність лікування і вираженість побічних ефектів. У разі, якщо, наприклад, пацієнтка не може переносити побічні ефекти, то лікар проводить заміну одного препарату на інший. Наприклад, якщо прийом тамоксифену викликає у Вас приливи жару, то лікар швидше за все перевів Вас на інгібітори ароматази.
Перед тим, як призначати ці препарати, необхідно пройти тест, що виявляє міцність кісткової тканини - DEXA scan. Це дослідження рекомендується проводити щорічно при прийомі інгібіторів ароматази, так як вони викликають остеопороз. Можливо, лікар призначить Вам і інші препарати для зміцнення кісткової тканини (Зомета і інші).
Якщо препарати, які зміцнюють кісткову тканину незважаючи на ретельне планування лікування, все одно не дають належного ефекту, то інгібітори ароматази замінюються на інший вид гормональної терапії, наприклад - тамоксифен.
Інгібітори ароматази можуть викликати болі і дискомфорт в суглобах. В цьому випадку можуть бути ефективні протизапальні препарати. При неефективності даних препаратів інгібітори ароматази змінюються на інші препарати з цієї групи, або зовсім на тамоксифен.
Зміна гормональної терапії проводиться так само і в тому випадку, коли змінюється функція яєчників жінки. Наприклад, якщо на самому початку гормональної терапії пацієнтка була в пременопаузі і отримувала тамоксифен, то при припиненні функції яєчників (тобто настанні менопаузи) тамоксифен змінюється на інгібітори ароматази.