Меланома - це надзвичайно злоякісна пухлина, яка розвивається з пігментних клітин, бурхливо метастатична лімфогенним і гематогенним шляхом. Вона відбувається з клітин, які називаються меланоцитами. Меланома шкіри розвивається з епідермальних меланоцитів як нормальної шкіри, так і пігментних невусів.
Меланома зустрічається приблизно в 10 разів рідше, ніж рак шкіри і становить близько 1-1,5% від загального числа злоякісних новоутворень. В європейських країнах протягом року пухлина у 4-6 чоловік на 100 000 населення. Частота виникнення меланоми останнім часом збільшується, у жінок вона виникає частіше, чому чоловіків. Захворюваність на меланому різко збільшується у віковій групі 30-39 років, потім спостерігається поступове, повільне наростання частоти пухлини аж до похилого віку.
попередні захворювання
Меланома зазвичай розвивається з придбаних і вроджених невусів. Пігментні невуси зустрічаються у 90% людей. Залежно від шару шкіри, з якого вони розвиваються, розрізняють епідермо-дермальниє, або прикордонні, Внутрідермальний і змішані. Найбільш небезпечні прикордонні невуси. Вони являють собою чітко окреслений вузлик чорно-коричневого, чорно-сірого або чорного кольору з гладкою сухою поверхнею, на якій не буває волосся. Вузлик плоский або злегка підноситься над поверхнею шкіри, безболісний. Має м'яко-еластичну консистенцію. Розміри варіюють від декількох міліметрів до 1 см. Прикордонний невус зазвичай локалізується на голові, шиї, долонях і стопах, тулуб. Частота малігнізації (малігнізація) змішаних невусів значно нижче. А з дермальних невусів меланома розвивається ще рідше.
Хірургічне втручання при невуса раніше вважали небезпечним. Це уявлення виявилося помилковим. В даний час вважають, що висічення будь-якого і навіть прикордонного невуса в межах здорової тканини гарантує одужання і є надійною заходом профілактики меланоми. Особливо рекомендується видалення невусів, розташованих на підошві, стопі, нігтьовому ложі, в періанальної області, які майже завжди за своєю будовою бувають прикордонними і часто піддаються травмі.
Сприятливі фактори
Перетворенню пігментних невусів в меланому сприяє травма, ультрафіолетове опромінення і гормональна перебудова організму. Два останніх фактора, можливо, впливають на виникнення меланоми на незміненій шкірі. Роль травми сумнівів не викликає. Приблизно 40% хворих на меланому ознаки злоякісності проявляються незабаром після випадкової або навмисної травми пігментного невуса. З інсоляцією зв'язують велику частоту меланом в південних країнах і областях, а також часте виникнення пухлини на відкритих частинах тіла.
Припускають про роль ендокринних впливів на розвиток меланоми, яка украй рідко виникають до статевого дозрівання, а в період статевого дозрівання, вагітності і менопаузи іноді спостерігається прискорення росту пухлин. В окремих випадках зміна гормонального статусу призводить до гальмування і навіть регресії пухлини.
Локалізація, зростання і поширення
На відміну від раку шкіри переважного розташування меланоми на обличчі не спостерігається. Майже у половини хворих пухлина виникає на нижніх кінцівках, дещо рідше на тулубі (20-30%) і верхніх кінцівках (10-15%) і лише в 10-20% - в області голови та шиї. Зростання і поширення меланоми відбуваються шляхом проростання навколишніх тканин, лімфогенного і гематогенного метастазування.
Меланома росте в трьох напрямках: над шкірою, по її поверхні і в глиб, послідовно проростаючи шари шкіри і підлеглі тканини. Чим глибше поширюються тяжі пухлинних клітин, тим гірше прогноз.
метастазування
Меланома характеризується бурхливим і раннім метастазуванням. Найчастіше метастазами уражаються регіонарні лімфатичні вузли. Метастази у віддалені лімфатичні вузли зустрічаються рідше. Часто встречаюся метастази в шкіру. Вони мають вигляд дрібних множинних, злегка підноситься над рівнем шкіри висипань коричневого або чорного кольору. Гематогенні метастази можуть виникнути в будь-якому органі, але найчастіше уражаються легені, печінка, головний мозок і наднирники.
клінічна характеристика
Меланома спочатку являє собою темна пляма, злегка піднімається над поверхнею шкіри. В процесі зростання набуває вигляду екзофітної пухлини, яка в подальшому може покритися виразками. Три характерні особливості грають роль в розпізнаванні меланоми: темне забарвлення, блискуча поверхня і схильність до розпаду. Ці особливості обумовлені процесами, що відбуваються в пухлини: накопиченням пігменту, ураження епідермального шару, крихкістю новоутворення.
Хворі на меланому скаржаться на появу або збільшення пігментного утворення, його мокнути, кровоточивість, легке печіння. Свербіж шкіри або тупий біль в області пухлини.
- чи є пігментних утворень вродженим або придбаним;
- який вигляд воно мало спочатку, які зміни і за який проміжок часу відбулися;
- чи не пов'язані відбулися зміни з випадковою травмою або тривалим перебуванням на сонці;
- чи проводилося раніше лікування і який воно мало характер.
Припущення про меланомі виникає при нещодавно з'явився збільшується в розмірах пігментному освіту або при прискоренні зростання або зміні забарвлення довгостроково існуючого пігментного невуса.
«Сигнали тривоги» - ознаки, що свідчать про можливе озлокачествлении пігментних невусів:
- Збільшення розмірів, ущільнення, вибухне одного з ділянок або рівномірне зростання пігментного утворення над поверхнею шкіри;
- Посилення, а зрідка ослаблення пігментації невуса;
- Кровотеча, поява тріщин або поверхневе виразка з утворенням кірки;
- Почервоніння, пігментовані або непігментовані тяжі, інфільтровані тканини в оточенні невуса;
- Поява сверблячки, печіння;
- Освіта сателітів, збільшення лімфатичних вузлів.
Слід взяти за правило: всякий невус, виступаючий над поверхнею, який змінив забарвлення, мокнучий, що кровоточить або викликає неприємні суб'єктивні відчуття, підозрілий на меланому. Необхідна консультація онколога.
лікування меланом
Лікування меланом представляє важке завдання через бурхливої, рано наступаючої дисемінації. Воно повинно проводитися тільки в умовах спеціалізованої установи.
Лікування первинного вогнища
Найбільш поширеним методом є хірургічне видалення пухлини, не так часто застосовують комбіноване лікування. Оперативне втручання обов'язково проводять під наркозом. Пухлина широко січуть, відступивши не менше 5 см від її видимого краю, а в напрямку лимфооттока навіть на 7-8 см і більше. За косметичних міркувань меланому особи січуть з меншим відступом від краю. Шкірний клапоть видаляють з підлеглою підшкірної клітковиною і фасцією. У разі розташування меланоми на пальцях кистей або стопи доводиться вдаватися до ампутації або екзартікуляціі пальців.
← Видалення керотоми