жовтяниця новонародженого
У дітей в періоді новонародженості часто буває жовтяниця. Вона проявляється жовтуватим забарвленням шкіри, склер та слизових оболонок.
У новонародженої дитини гемоглобін відрізняється від гемоглобіну дорослої людини, і називається фетальний гемоглобіном (гемоглобіном плоду). Після народження дитини йде поступове руйнування еритроцитів (клітин крові), що містять фетальний гемоглобін, натомість утворюються еритроцити, що містять звичайний гемоглобін. При руйнуванні гемоглобіну утворюється білірубін. Крім цього у новонароджених знижена здатність печінки до захоплення, руйнування і виведенню з організму білірубіну. Саме підвищена концентрація білірубіну в організмі, причому не тільки в крові, але і в шкірі і в слизових і в склерах призводить до жовтяничного забарвлення.
Після народження у всіх новонароджених дітей підвищується рівень білірубіну в крові. Але жовтяничний відтінок шкіри, склер та слизових з'являється тільки, якщо концентрація білірубіну перевищує 70 мкмоль / л для доношених і 100 мкмоль / л для недоношених новонароджених. Нормою для дітей старше 1 місяця і дорослих вважають рівень білірубіну в крові 18-20 мкмоль / л.
До 4-го дня життя у дитини значно збільшується активність печінкових ферментів, білірубін поступово виводиться з організму.
Найчастіше така жовтяниця є фізіологічною (нормальної для періоду новонародженості) і проходить самостійно, без лікування.
Але іноді жовтяниця у новонародженого є симптомом серйозного захворювання і вимагає спеціального лікування, іноді негайного - в стаціонарі або прямо в пологовому будинку.
Фізіологічна жовтяниця Відмінні ознаки
- Жовтяничне фарбування шкіри і слизових з'являється на 4-у добу життя новонародженого.
- Протягом 3-4 днів наростає, потім починає згасати, самостійно проходить до 3м тижнях життя.
- Стан дитини не страждає, він активний, добре їсть, п'є, додає в масі.
- Печінка і селезінка не збільшені, кал і сеча звичайного кольору.
- На 3-4 добу життя рівень білірубіну в крові для доношеної дитини не вище 256 мкмоль / л, для недоношеної не вище 171 мкмоль / л.
Патологічна жовтяниця
Патологічні жовтяниці проявляються раніше, більш інтенсивним забарвленням шкіри і слизових, відрізняються більш високим рівнем білірубіну в крові, можуть порушувати загальний стан дитини і пов'язані з певним захворюванням або патологічним станом у дитини.
Виділяють 4 основних виду патологічних жовтяниць новонародженого, в залежності від причини
гемолітичні жовтяниці
Гемолітична жовтяниця це коли рівень білірубіну в крові підвищується в результаті підвищеного руйнування (гемолізу) еритроцитів дитини під впливом материнських антитіл, які потрапили до нього в кров, або в результаті інших причин: дія ліків, інфекцій, вроджених аномалій еритроцитів. Цей стан називають ще гемолітичною хворобою новонародженого (ГБН).
1. Резус-конфлікт
Найважче гемолітична хвороба новонародженого протікає при несумісності крові мами і дитини по резус фактору, коли у мами кров резус негативна, а у дитини резус позитивна. Про небезпеку резус-конфлікту знають всі: і лікарі і мами, тому за «резус-негативними вагітними» ведеться особливе спостереження і, навіть, проводиться спеціальне лікування під час вагітності. І за новонародженими таких мам стежать особливо ретельно, в разі необхідності їм проводиться штучне переливання крові.
2. Конфлікт по групі крові
Це один з найбільш частих видів патологічних жовтяниць новонародженого і найчастіша причина гемолітичної хвороби новонародженого. При розбіжності групи крові матері і дитини (наприклад, у мами перша група крові, а у дитини друга або третя) в крові у мами, під час вагітності утворюються антитіла до еритроцитів дитини, антитіла через плаценту потрапляють в кров і викликають у дитини підвищене руйнування еритроцитів , т. е. підвищення рівня білірубіну і жовтяницю.
Гемолітична хвороба по групі крові протікає з менш інтенсивною жовтяницею, ніж резус-конфлікт, часто буває досить амбулаторного лікування. Але з кожною наступною вагітністю інтенсивність жовтяниці у дітей може наростати, якщо збігається група крові у попереднього і наступну дитину, т. К. Антитіла до еритроцитів плода в крові у мами зберігаються довго.
3. ГБН при вроджених інфекціях
У разі вроджених інфекцій: сифілісу, герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазмозу, краснухи також може виникнути посилений гемоліз еритроцитів дитини.
Кон'югаційна жовтяниця новонародженого
Кон'югаційні жовтяниці пов'язані з повільною коньюгации (зв'язуванням) білірубіну. Вона буває у недоношених і незрілих новонароджених, у дітей від матерів з цукровим діабетом, при гіпотиреозі. при деяких спадкових захворюваннях.
Жовтяниця грудного вигодовування
До Кон'югаційна, також, можна віднести жовтяницю грудного вигодовування, пов'язану з браком грудного молока, т. Е. Фактично з голодуванням дитини. Ця жовтяниця виникає в ті ж терміни, що і фізіологічна, але рівень білірубіну досягає більш високих цифр і проходить вона повільніше, зникає після 3-4 тижні життя дитини. Часте прикладання до грудей, допаивание водою і догодовування призводять до поліпшення стану дитини та зменшення жовтяниці.
Жовтяниця материнського молока
Ця жовтяниця теж вважається кон'югаціонной. Буває тільки у дітей на грудному вигодовуванні. Причини не встановлені, але припущення є. Ця жовтяниця виникає на 8-15-й день, т. Е. Коли встановлюється лактація і без лікування може тривати до 3-х місяців. При припинення грудного вигодовування зникає. Для лікування такої жовтяниці рекомендується тимчасове припинення грудного вигодовування на 24-36 годин, після цього рівень білірубіну знижується і вже не досягає колишніх цифр.
Механічна і печінкова жовтяниця новонародженого
Механічні жовтяниці пов'язані з порушенням прохідності жовчних шляхів, а печінкові із захворюваннями печінки, вони виникають рідше, ніж гемолитические і Кон'югаційні, супроводжуються збільшенням печінки і зміною біохімічних показників (печінкових проб). Ці стани потребують обов'язкового лікування. Самостійно вони не проходять.
Мами зазвичай починають хвилюватися, якщо дитину з жовтяницею виписали додому. Як правило, до 3-4х тижнів педіатр спостерігає таку дитину вдома, а потім, якщо жовтяниця не проходить або її інтенсивність помітно не зменшується - може направити дитину на госпіталізацію.
Чим керується доктор направляючи дитини з жовтяницею в стаціонар
Якщо затяжна жовтяниця у дитини поєднується з одним або декількома ознаками, перерахованими в таблиці - йому необхідна госпіталізація для лікування захворювання, симптомом якого стала жовтяниця.
Лікування жовтяниці новонародженого починається вже в пологовому будинку, т. К. Високі концентрації білірубіну надають токсичну дію на головний мозок дитини. При неважких формах жовтяниці дітям проводиться відпаювання водою і фототерапія (ультрафіолетове опромінення), при важких формах - інфузійна терапія і, у вкрай важких випадках, штучне переливання крові.
Якщо дитину з жовтяницею виписали додому то вдома лікування триває
- Призначається додаткове пиття: вода або дитячий чай 100-200 мл на добу,
- Гепатопротектори. наприклад, фосфоглів, урсосан, урсофальк, курсом на 2 тижні - 1 місяць
- Електрофорез з магнезією на праве підребер'я або препарати магнезії всередину,
- УФО.
- Якщо передбачається жовтяниця материнського молока, можливо тимчасове переривання грудного вигодовування на 24- 48 годин.
Якщо дитині потрібна була госпіталізація, проводиться лікування основного захворювання, у деяких дітей використовується інфузійна терапія.
Тепер Ви знаєте, що таке жовтяниця новонародженого. Бажаю вам здоров'я!
- Висип у новонародженого Види висипки Причини Лікування Висип у новонародженого явище дуже часте. Чи потрібно з нею.
- Молочниця у новонародженого Молочниця у новонародженого, одна з найчастіших проблем, з якими.
- Кон'юнктивіт новонародженого Мами і тата нерідко виявляють, що у новонародженого гниють оченята.
- Гемангіома у новонародженого гемангіома у новонародженого - сама часто зустрічається пухлина шкіри. Виявляється.
- Зригування у дітей Причини Що робити? Зригування у дітей можуть відзначатися одразу після народження. Частина молока при.