Жовчнокам'яна хвороба ознаки, симптоми, діагностика та профілактика ЖКХ

З жовчнокам'яну хворобу (ЖКХ) багато хто знайомий не з чуток. Хвороба виникає через порушення обмінних процесів холестерину і білірубіну. В результаті порушень утворюються камені (конкременти) в жовчному міхурі і протоках. Захворювання займає одне з перших місць по поширеності в світі. Від жовчнокам'яної хвороби найбільше страждають люди, чий спосіб життя далекий від активного і чия діяльність пов'язана зі стресом.

Освіта каменів у жовчнокам'яної міхурі

Жовч надходить в кишечник під час травлення завдяки функціонуванню жовчного міхура, який разом з іншими органами - печінкою, підшлунковою залозою, дванадцятипалої кишкою, загальним жовчним протокою, - забезпечує її рух по організму. В інший час жовч, вироблена печінкою, накопичується в жовчному міхурі. Причинами утворення в ньому конкрементів (каменів) може бути застій жовчі, запальні процеси і дискінезія - моторно-тонічне порушення виділень жовчі.

холестеренового виду. З'являються через перенасичення жовчі холестерином. Після випадання жовчі в осад, виникають кристали холестерину. Якщо порушена моторика жовчного міхура, то організм не може вивести їх в кишечник. Камені залишаються в жовчному міхурі, де і починається їх процес зростання.
пігментного (билирубинового) виду. Їх поява обумовлена посиленим розпадом еритроцитів при гемолітичній анемії.
змішаного виду камені з'являються в результаті одночасної дії механізмів каменеутворення двох видів. До їх складу входить холестерин, кальцій і білірубін. Своїм формуванням зобов'язані патологічних процесів в жовчних шляхах і міхурі.

причини захворювання

Існує кілька причин виникнення жовчнокам'яної хвороби.

Жовчнокам'яна хвороба: симптоми

Захворювання може довго протікати без явних симптомів. Визначити хворобу на цій стадії можна тільки за допомогою УЗД. Симптоми можуть проявитися при русі каменів і розростанні інфекції в жовчному міхурі і протоках. Характер симптомів залежить від форми, розмірів, розташування кам'яній і інтенсивності запалення, а також від захворювання інших органів травлення.

Вихід каменів з жовчного міхура і рух їх по жовчних шляхах провокує виникнення нападу жовчних кольок. Причиною міграції каменів може послужити стресова ситуація, прийом жирної їжі. вібрації і незбалансоване харчування. Біль можна охарактеризувати, як раптову й різку.

Виникає у верхній частині живота і правому підребер'ї з іррадіацією в праву сторону - лопатку і плече. Болі супроводжує нудота, блювота і сухість у роті, зудітся шкіра. Може потемніти сеча і знебарвиться кал. Також часто спостерігається прояв желтушности шкірних покривів.

Біль може не відпускати протягом декількох годин або носить короткочасний характер. Знімається знеболюючим або затихає сама.

Симптоми кольок можна сплутати з симптомами інших захворювань: правобічної пневмонією, гострим апендицитом, абсцесом печення та ін.

Встановити точний діагноз може лише лікар, тому при перших же підозрах на наявність жовчнокам'яної хвороби слід терміново звернутися в лікарню.

Класифікація захворювання

Жовчнокам'яна хвороба класифікується наступним чином.

Початкова стадія (предкаменной) жовчнокам'яної хвороби - створюється неоднорідна густий слиз, формується біліарний сланж.
Друга стадія жовчнокам'яної хвороби. Починають формуватися камені. Місцезнаходження: жовчний міхур або печінкові протоки. Камінь може бути один або безліч. Можуть бути присутніми пігментні, холестеринові та змішані види. Перебіг захворювання відбувається з клінічними ознаками, диспепсією.
Третя стадія жовчнокам'яної хвороби. Захворювання стає хронічним.
На четвертій стадії захворювання проявляються ускладнення.

Постановка діагнозу обумовлена класифікацією ЖКХ.

Діагностика жовчнокам'яної хвороби

Для встановлення точного діагнозу захворювання лікар звертається за допомогою до лабораторних і інструментальних методів досліджень організму.

Інструментальні методи обстеження

УЗД черевної порожнини - є найпопулярнішим і надійним методом діагностики ЖКБ. За допомогою УЗД можна визначити: чи є в жовчному міхурі камені, деформований сам жовчний міхур, розширені чи жовчні протоки. Даний метод дослідження нетравмоопасен, доступний, його можна багаторазово застосовувати без негативних наслідків для організму.
Рентгенологічні дослідження черевної порожнини можуть виявити рентгенопозітівних карбонатні камені.
Ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографія застосовують якщо існує підозра, що камені присутні в жовчних протоках.
За допомогою магнітно-резонансної холангиографии вирішуються спірні ситуації, коли діагноз поставити складно. Це дослідження проведе точну оцінку стану жовчовивідних шляхів за допомогою моделювання дво- і тривимірних зображень.

Лабораторні методи діагностики

Оцінити функціональний стан печінки можна, провівши дослідження жовчного пігменту - білірубіну і трансамінази.
Ліпідограма. Виявляє підвищення рівня холестерину і тригліцеридів. Якщо показники вище норми, то потрібне проведення необхідної терапії, спрямованої на їх зниження.

Для вибору правильних лікувальних заходів пацієнту потрібно обов'язково звернутися до хірурга.

лікування ЖКХ

При лікуванні ЖКХ вдаються до оперативного та консервативного методів лікування.

Медикаментозне лікування ЖКХ

Холестеринові жовчні камені, що мають розміри близько 15 мм, розчиняються за допомогою лікарських препаратів, якщо збереглася скорочувальна здатність жовчного міхура і збереглася прохідність протоки.

Однак для цього методу лікування є протипоказання. Його не можна застосовувати:

при гострих запальних захворюваннях жовчовивідних шляхів і жовчного міхура;
при діаметрі каменів понад 20 мм;
при цукровому діабеті, виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, хронічному панкреатиті і захворюванні печінки;
при запальному захворюванні тонкого і товстого кишечника;
при ожирінні;
при вагітності;
при втраті працездатності жовчного міхура;
при наявності пігментних або карбонатних каменях;
при раку жовчного міхура;
при наявності безлічі конкрементів, що займають великий обсяг жовчного міхура.

Для лікування використовують препарати, які містять урсодезоксихолеву кислоту. Їх діяльність спрямована на те, щоб розчинити холестеринові конкременти. Термін прийому препаратів від 6 до 24 місяців. Після медикаментозного лікування зберігається ймовірність рецидиву - до 50%. Здійснювати консервативне лікування може тільки лікар - терапевт або гастроентеролог. Лікарем визначається доза препарату і тривалість курсу лікування.

При застосуванні ударно-хвильової холелітотріпсіі відбувається дроблення каменів за допомогою ударної хвилі. Лікування проходить з паралельним прийомом жовчних кислот. Ймовірність рецидиву складе 30%.

ЖКХ може довго не проявляти симптомів, тому виявити захворювання на початковій стадії вельми складно, що призводить до пізньої діагностики на стадії, коли жовчні камені вже сформовані. На цьому етапі захворювання не завжди можна застосовувати консервативні методи лікування, виходом із ситуації може служити лише хірургічне втручання.

хірургічне лікування

Пацієнт піддається операції до перших нападів жовчних кольок або відразу після них. Інакше може виникнути ускладнення.

Операція проводиться при наявності:

каменів різних розмірів, що займають більше третини всього обсягу жовчного міхура;
відключення жовчного міхура;
біліарного панкреатиту;
постійних нападів жовчних кольок;
свищів і перфорацій;
водянки;
синдрому Міріцці;
холангіту або холециститу.

При наявності у пацієнта вищеперелічених ознак операція проводиться обов'язково. Про те чи потрібно операційне втручання може судити тільки лікуючий лікар.

Видалення жовчного міхура проводиться двома способами:

За допомогою лапароскопічної холецистектомії. У черевній порожнині пацієнта проробляються невеликі отвори крізь які вводять спеціальний інструмент. Це малотравмопасная операція після якої не залишається шрамів. Пацієнт після операції відновлюється дуже швидко. В цьому випадку госпіталізація в порівнянні з класичним методом скорочується на п'ять днів.
Класична холіцістектомія. Класичний метод при якому проводиться великий і глибокий розріз черевної порожнини. Після застосування класичного методу на тілі пацієнта залишається шрам.

Після операції і лікування слід дотримуватися індивідуального дієтичного режиму. Дотримуватися режиму праці та відпочинку. Займатися фізичною культурою. З раціону виключається алкоголь. Можливо, лікування в санаторії.

ускладнення ЖКХ

До захворювання може приєднатися інфекція, яка стає причиною розвитку гострого холециститу, емпієми, холангіту, чому може розвинутися перитоніт. Про ускладнення сигналізує різка, інтенсивний біль у правому підребер'ї. Організм відчуває лихоманку, озноб, порушення свідомості і різку слабкість.

Холедохолітіаз (закупорка жовчних проток каменями) проходить разом з розвитком механічної жовтяниці. Хворий після чергового нападу жовчної кольки відчуває свербіння на шкірі, жовтушність склер і шкіри. Кал знебарвлюється, сеча стає темного кольору.

Водянка жовчного міхура може розвинутися при закупорці протоки міхура. При всмоктуванні жовчі з міхура і продукуванні слизової виділень розміри міхура зростають. Спочатку ускладнення проявляє себе жовчними коліками, потім біль затихає і залишається відчуття тяжкості в правому підребер'ї.

При тривалому протіканні жовчнокам'яної хвороби може розвинутися рак жовчного міхура, а також гострий і хронічний панкреатит. Закупорювання внутрішньопечінкових проток призводить до розвитку вторинного біліарного цирозу печінки. Камені великих розмірів практично не переміщаються, але вони призводять до формування свища між жовчним міхуром і дванадцятипалої кишкою. Якщо камінь випаде з міхура і почне переміщатися, то може розвинутися кишкова непрохідність.

Якщо видалити жовчний міхур пізно, то може розвинутися постхолецистектомічний синдром.

Ускладнення загрожують життю пацієнта, тому хворому необхідно негайно пройти огляд у хірурга з подальшою госпіталізацією.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

У 10% успішно прооперованих хворих можливі рецидиви. Щоб запобігти загрозі повторного захворювання необхідно змінити спосіб життя.

загальні рекомендації

Варто зайнятися спортом і дотримуватися правил здорового харчування. Активний спосіб життя забезпечить відтік жовчі і не допустить застоїв. Для зменшення гіперсекреції холестерину слід зменшити вагу тіла до нормального стану.

Якщо пацієнт тривалий час залежав від естрогенів, клофибрата, цефтриаксона, октреотида. то йому слід пройти УЗД, щоб вчасно виявити можливі зміни жовчного міхура. Якщо рівень холестерину в крові підвищився, то рекомендується прийняти статини.

Дієта при жовчнокам'яній хворобі

Для запобігання захворювання ЖКХ в харчуванні слід дотримуватися наступних рекомендацій:

прийом їжі 4-6 разів на день, порції невеликі, щоб уникнути застою жовчі в жовчному міхурі;
жирну, висококалорійну і багату на холестерин їжу краще повністю виключити з раціону;
харчова клітковина в достатній кількості повинна містити в їжі. Потреба в ній можна заповнювати, поїдаючи овочі і фрукти, можна використовувати харчові висівки.

висновок

Активний спосіб життя, адекватні фізичні навантаження і правильне харчування дозволять уникнути жовчнокам'яної хвороби. При перших підозрах на симптоми потрібно негайно звернутися в клініку. Не варто займатися самолікування, цим можна тільки погіршити становище. Будьте здорові!

Ставицький Олександр Олексійович