Жовчний рефлюкс гастрит
Синоніми: рефлюкс гастрит (РГ), біліарний рефлюкс гастрит (БРГ), лужної рефлюкс гастрит (ЩРГ), дуоденогастральногорефлюкс (ДГРГ).
Термін рефлюкс (Р) означає занедбаність вмісту нижчого відділу кишкового тракту в вищерозміщений. У практично здорових людей після їжі, в нічний час відбувається переміщення незначної частини шлункового соку в стравохід і частини вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок. Клінічно такі Р ніяк не проявляються. Ми їх просто не відчуваємо.
Що таке жовчний рефлюкс гастрит
Жовчний рефлюкс гастрит (ЖРГ) - це особливий вид гастриту, викликаний частим закидом вмісту дванадцятипалої кишки в шлунок (Ж). ЖРГ відносять до хімічних гастритів, гастритів типу С, так як первинно тут не запалення, а пошкодження слизової шлунка активними хімічними факторами дванадцятипалої кишки - компонентами жовчі і ферментами.
Причини виникнення жовчного рефлюкс гастриту
Основна причина ЖРГ - дисфункція скорочень воротаря шлунка і дванадцятипалої кишки: зворотна перистальтика дванадцятипалої кишки, ослаблений пилорический сфінктер (м'язове кільце на кордоні між шлунком і дванадцятипалої кишкою), уповільнене спорожнення Ж призводять до надлишку вмісту в дванадцятипалій кишці і можливості його зворотного переміщення в Ж - регургітації. У нормі у відповідь на надходження їжі в дванадцятипалу кишку жовчний міхур викидає концентровану жовч для емульгування і всмоктування жирів. Продукти перетравлення білків і вуглеводів в шлунку, соляна кислота стимулюють звільнення підшлунковою залозою комплексу ферментів, які будуть доповнювати їх перетравлення, і бікарбонату натрію, який нейтралізує кислий химус Ж, і створює оптимальну для дванадцятипалої кишки лужне середовище. При порушенні моторики на ділянці шлунок - дванадцятипала кишка ця суміш жовчі і ферментів закидається в шлунок, нейтралізує соляну кислоту, пошкоджує слизовий бар'єр Ж, мембрани залізистих клітин слизової оболонки шлунка (МОР) і самі клітини. Як наслідок - ерозії або виразки, хронічне запалення МОР, болі у верхній частині живота, блювота жовчю, здуття живота, втрата ваги і ряд інших проявів гастриту. Внутрішньошлункової тиск підвищується, відкривається нижній сфінктер стравоходу і "гримуча суміш" закидається в стравохід, що клінічно проявляється як гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ). Закид жовчі викликає розвиток стравоходу Баррета і всі важкі ушкодження його слизової.
Механізм розвитку дуоденогастрального рефлюксу (ДГР)
ДГР - фізіологічне явище в шлунково-кишковому тракті. Дванадцятипалій кишці властива незначна зворотна перистальтика, при цьому воротар просто відкривається і відбувається зворотне переміщення якоїсь частини її вмісту в шлунок. У нормі зворотна перистальтика дванадцятипалої кишки обмежується сильними і могутніми скороченнями м'язів антрума Ж. Будь-який чинник, що веде до порушення моторики шлунково-кишкового тракту, і анатомічні аномалії можуть призвести до патологічного жовчному рефлюксу. У тому випадку, коли жовчний рефлюкс гастрит виникає через анатомічних або функціональних порушень моторики дванадцятипалої кишки і Ж говорять про первинну ЖРГ. Найчастіше ЖРГ - наслідок операцій на шлунку або жовчному міхурі - це вторинний жовчний рефлюкс гастрит.
Фактори, які пошкоджують слизову шлунка при жовчному рефлюкс гастрит
- Основні фактори, що ушкоджують рефлюксанта (рідини Р) - компоненти жовчі і лужне середовище. Тому ЖРГ називають лужним рефлюкс гастрит (ЩРГ). Жовч на латинській мові - «били», звідси ще одна назва хвороби біліарний рефлюкс гастрит (БРГ). Жовчні кислоти - поверхнево активні сполуки, вони руйнують слизовий бар'єр шлунка, дестабілізують фосфоліпідні мембрани клітин МОР. У відповідь на вторгнення в шлунок лужного вмісту дванадцятипалої кишки секреторна активність МОР спочатку посилюється, в той час як її захисні механізми послаблюються спільною дією жовчних кислот і ферментів підшлункової залози.
- ЖРГ і інфекція H. Pylori сумісні один з одним. Запалення шлунка, викликане хелікобактерної інфекцією, і ЖРГ, можливо, посилюють випуск гастрину і підвищують потужність рефлюксу жовчі.
- Інші причини: аномальні рівні шлунково-кишкових нейропептидів і гормонів, що змінюють моторику і ведуть до виникнення біліарного рефлюксу.
- Первинна дисфункція сфінктера воротаря може викликати його тривале відкритий стан і сприяти зворотному потік вмісту дванадцятипалої кишки.
Стан МОР при жовчному рефлюкс гастрит за результатами ендоскопії
При ЖРГ в першу чергу пошкоджується слизова антрума (антральний ЖРГ). При ендоскопії МОР у хворих з ЖРГ проявляються видимі неозброєним оком ураження слизової оболонки Ж в антральному відділі: дифузна еритема, набряк, ерозії і кровотечі. Під мікроскопом можна бачити гіперплазію і кишкову метаплазию, железистую атрофію, розширення капілярів і кровотечі. Поразка може бути вогнищевим (вогнищевий ЖРГ) або дифузним. ЖРГ може бути катаральним, поверхневим, атрофічним або гіпертрофічним.
Клінічні прояви
ЖРГ проявляється в основному, як дискомфорт у животі, відчуття печіння в верхній частині живота, біль за грудиною, яку підсилює їжа. Лікарські препарати не приносять полегшення, а тільки посилюють біль. Може бути здуття живота, відрижка, печія, кислотний рефлюкс, нудота, блювота, розлади кишечника, втрата апетиту і втрата ваги і т.д. Можуть бути серйозні кровотечі, які проявляються як блювота кольору кавової гущі або мелена (смолистий кал). Тест на приховану кров у калі - позитивний. Характерний симптом жовчного рефлюкс гастриту - блювота жовчю. Завдяки уповільненому спорожнення шлунка, блювота зазвичай відбувається у вечірній або нічний час, вона може бути з домішкою крові або з невеликою кількістю їжі.
Диференціальна діагностика
Діагноз ЖРГ ставиться в основному за даними гастроскопії.
