Амніотична рідина або навколоплідні води ( "амніон" по латині означає "плодові оболонки") - це унікальна за своїм складом рідина вагітної жінки, в якій плаває малюк. Вони необхідні для росту і розвитку малюка, і пов'язують маму з ним, крім пуповини.
Склад і функції амніотичної рідини
Навколоплідні води - їх освіту і оновлення відбуваються за активної участі всіх структур системи «мама-плацента-плід». Навколоплідні води виробляються маминим організмом, клітинами плодової оболонки (амніону) і самого плоду, так як на останніх місяцях вагітності малюк виділяє в навколоплідні води за добу до 700 мл сечі. Крім того, малюк щогодини заковтує до 20 мл навколоплідних вод, крім того - шкірою плода всмоктується і виділяється певна кількість клітин і особливої мастила. Потім, після 24 тижнів вагітності шкіра стає вже непроникною для навколоплідних вод.
По складу навколоплідні води протягом вагітності постійно змінюються. У ранні терміни вагітності навколоплідні води дуже близькі за складом на плазму крові мами, до кінця вагітності вони змінюють склад і стають іншими. У складі навколоплідних вод з'являються елементи сечі дитини, вони містять кисень і вуглекислоту, електроліти, які присутні в материнській крові і крові плода.
Навколоплідні води містять жири і білки, ферменти, вуглеводи, вітаміни і гормони, активні речовини, фактори згортання крові, клітини епітелію, які злущуються з шкіри плоду, його Пушкова волосся і багато іншого. Рівень будь-якого з речовин коливається в залежності від різних термінів вагітності.
Кількість навколоплідних вод поступово наростає до останніх тижнів вагітності, максимальний їх обсяг буває на 38 тижнях, потім поступово їх обсяг знижується до пологів. Максимальний обсяг навколоплідних вод становить в 38 тижнів приблизно 1-1.5 л, а в 10 тижнів навколоплідних вод було всього 20-30 мл. При різних патологіях вагітності обсяг і склад навколоплідних вод змінюється.
Функції навколоплідних вод
Амніотична рідина виконує комплексну функцію - це т забезпечення обміну речовин між мамою і малюком, механічний захист дитини від ударів, поштовхів і різких рухів. Навколоплідні води виконають роль амортизатора, навіть якщо мама впаде (звичайно, до певної межі), якщо зачепить животом що-небудь.
Плодові оболонки з рідиною виконують важливу функцію і під час пологів. Вони тиснуть поряд з головкою на шийку матки, сприяючи її розкриттю - створюють так званий гідравлічний клин. Це дозволяє більш плавно розкривати шийку. Навколоплідні води поряд з оболонками оберігають плід від інфікування, так як містять в собі бактерицидні компоненти.
Як проводять діагностику
Під час вагітності стан навколоплідних вод мають величезне значення, адже кількість амніотичної рідини. Її колір і запах, прозорість, склад - біохімічний, гормональний і клітинний, говорять на користь норми або патології. Лікарі володіють декількома достовірними методами діагностики стану навколоплідної рідини.
Ультразвукова діагностика дозволяє оцінити кількість вод, так як лікарі виявили залежність між кількістю вод і патологіями вагітності - переношування, гестозами, гіпоксією плода. Кількість вод визначають за обсягами по «кишенях або пакетів», ділянкам вільного простору у дитини. За УЗД можна оцінити і стан навколоплідних вод - однорідні вони чи ні. Якщо в водах присутній суспензія, це зазвичай говорить на користь інфікування навколоплідних вод.
Якщо є підозри на патологію навколоплідних вод, в кінці вагітності або навіть в інші терміни проводять амніоскопію - огляд нижньої частини плодового міхура і містять його вод за допомогою приладу з камерою. Його вводять крізь піхву і шийку матки, оцінюють кількість і колір амніотичної рідини. Якщо плід відчуває гіпоксію, води можуть змінити колір в зелений колір через мекнія.
Амніоцентез роблять в умовах операційної, при постійному контролі УЗД. Прокол робиться через живіт або через піхву, місце проколу вибирають з умови розташування плаценти. Ця процедура инвазивная, тобто при ній проникають в порожнину матки, а значить вона може викликати ускладнення (передчасну пологову діяльність, викидень, поранення судин), але вони зустрічаються вкрай рідко. Але цю процедуру лікарі проводитимуть тільки якщо є реальна загроза для дитини. Заборонено проводити амніоцентез якщо є загроза викидня або передчасних пологів, якщо плацента розташована на передній черевній стінці, є міоми, поганий мазок. Після операції жінка близько тижня буде лежати в стаціонарі під контролем лікарів.
Навколоплідні води виконують важливу роль протягом вагітності, а зміна їх кількості може говорити про різні порушення в нормальному перебігу вагітності. Найчастіше порушення в навколоплідних водах - це маловоддя або багатоводдя, викликані різними патологічними станами.
При маловодді кількість навколоплідних вод знижується до 500 і менше мл, через порушення в системі вироблення їх і всмоктування. Найбільш часто маловоддя спостерігають у молодих жінок при підвищенні артеріального тиску, в третьому триместрі вагітності, або у жінок, які мають загрозу гіпотрофії плода - коли крихта відстає за вагою та розміром тіла від норми щодо терміну. Якщо лікар по УЗД виявив маловоддя, перш за все, виключаються вроджені вади розвитку малюка, особливо якщо це другий триместр вагітності. Маловоддя найчастіше поєднується з такими проблемами розвитку як полікістоз або відсутність нирки дитини. Крім того, маловоддя може бути ознакою внутрішньоутробної інфекції плода, тому, лікар при виявленні подібного стану дасть направлення на обстеження - кров на антитіла до інфекцій.
Маловоддя виникає при зниженні роботи нирок плода і виділення менших кількостей сечі в навколоплідні води через хронічної внутрішньоутробної гіпоксії, і тоді спостерігаються затримки росту і розвитку, відставання розміру малюка від нормальних за термінами. Якщо обсяг амніотичної рідини знижений різко, може виникати здавлення пуповини між малюком і стінкою матки, а це може привести до його загибелі через гострий задухи. Рідше зустрічаються зрощення шкіри плода і стінок матки.
При маловодді нижній полюс плодового міхура плоский і не може стати гідравлічним клином під час пологів. Шийка матки розкривається гірше і може виникати загроза слабкості родової діяльності. Через те, що рухатися плоду при маловодді незручно, частіше бувають тазові передлежання, а значить частіше вдаються до оперативного розродження. Крім того, кесарів розтин часто застосовується при слабкості родової діяльності і внутрішньоутробної гіпоксії плода.
Маловоддя буває двох видів:
- первинне - коли плодові оболонки цілі і кількість рідини реально мало,
- вторинне - коли є пошкодження навколоплідних оболонок і води втрачаються при подтекании, прийняті жінкою за виділення.
Точну діагностику можна провести по УЗД, але запідозрити його лікар може і за зниженим до терміну обсягом матки і окружності живота, коли активність малюка нижче звичайного, а матка при її промацуванні щільна, серцебиття чітко виділяється разом з окремими частинами плода. На огляді піхви видно плоский плодовий міхур і головка крихти.
Якщо термін вагітності менше 28 тижнів і виявлено маловоддя, проводять комплексне стаціонарне обстеження, щоб визначити причину і оцінити, як себе почуває маля. Якщо виявляються важкі пороки розвитку плоду, пропонується переривання вагітності за медичними показаннями. Якщо при маловодді виявляється затримка росту і внутрішньоутробна гіпоксія, проводять лікування приблизно до 33-34 тижні. І якщо стан не поліпшується, проводять пологи і виходжують малюка в кувезі. Пологи проводять з розкриттям плодового міхура - це стимулює родову діяльність.
Збільшення кількості навколоплідних вод теж не вважається нормальним. При багатоводді обсяг амніотичної рідини перевищує 1.5 л. Таке буває при вагітності декількома плодами, при цукровому діабеті, якщо виникає резус-конфлікт, аномалії розвитку малюка або внутрішньоутробна інфекція.
Якщо є аномалії, плід слабо заковтує води, і порушений баланс між виробництвом вод і їх всмоктуванням. Тоді висота дна матки і обсяг живота перевищують такі за термінами. Рухи плода в надлишку вод більш активні, а значить більше шансів обвиття пуповини навколо частин тіла дитини.
При сильному розтягуванні навколоплідних оболонок при багатоводді може статися раніше відходження навколоплідних вод і передчасні пологи, відшарування плаценти і випадання частин тіла малюка або пуповини разом з виливаються водами.
Якщо це пороки розвитку, які несумісні з життям малюка, буде рекомендовано переривання вагітності. Якщо ж це внутрішньоутробна інфекція, її лікують з урахуванням виділеного збудника інфекції. пологи при стані многоводия складні, за рахунок перерозтягнення матки сутички можуть бути слабкими, а пологи затягуються.
Зазвичай відійшли навколоплідних вод відбувається в першому періоді пологів, коли відбуваються регулярні сутички. Зазвичай це буває на розкритті шийки матки на 4-5 см. Лопається міхур при сутичці, відбувається відходження передній частині вод, які розташовані перед головкою і головка притискається до шиї.
Іноді навколоплідний міхур не розривається навіть під час потуг, і малюк народжується «в сорочці». У пологових будинках це зараз не зустрічається - лікарі розкривають плодовий міхур самі, якщо міхур ще цілий до 6-7 см розкриття. Оболонки міхура заважають доступу кисню до дитини і тому небезпечні.
Навколоплідні води можуть виливатися і рано - до початку сутичок, при недостатньому розкритті шийки. Тоді лікарі будуть ретельно стежити за породіллею - безводний період не повинен перевищувати 12 годин, так як вище цього часу занадто високий ризик інфекції матки і плода. Якщо води відійшли будинку - потрібно терміново їхати в пологовий будинок, навіть якщо немає сутичок. У пологовому будинку жінку швидко оглянуть і приймуть рішення про підготовку до природних пологів або кесаревого розтину.
Іноді буває так, що плодовий міхур в результаті будь-яких впливів надривається не в нижній його частині. Якщо є сумніви в тому. підтікають чи це води або це виділення з піхви, потрібно поїхати до лікаря і показати йому підкладну пелюшку з виділеннями. Лікар оцінить їх характер, а разі сумнівів проведе мазок з піхви на наявність елементів вод або спеціальний тест - Амнітест. Це особливий метод визначення особливого речовини, мікроглобуліну, якого немає у вагінальному секреті, але воно є в навколоплідних водах. Жінці на 10 хвилин поміщають в піхву стерильний тампон. А потім на його поверхні спеціальної тест-смужкою визначають наявність мікроглобуліну. Принцип схожий на тест на вагітність - якщо підтікання вод є, з'явиться контрольна смуга.
Якщо підтверджено підтікання вод, але немає родової діяльності, лікар вирішить тактику в залежності від терміну вагітності. До 34 тижнів лікарі будуть пролонгувати вагітність максимально довго, щоб дозріли легені плоду. Жінку постійно спостерігатимуть лікарі, щоб помітити найменші ознаки початку інфекції і продовжують вагітність максимально довго, одночасно стимулюючи дозрівання легенів плода. Якщо ж немає можливості продовжувати вагітність - малюка виходжують в умовах реанімації.