За даними сучасної літератури, хламідіоз відноситься до числа найбільш поширених інфекційних захворювань, а в Росії він займає друге місце після грипу. В даний час урогенітальний хламідіоз є більш частою причиною урогенітальних захворювань, ніж гонорея, в зв'язку з чим актуальність цієї проблеми в останні роки різко зросла. Вважається, що до 56% всіх хронічних простатитів мають хламідійну етіологію. Уретрогенним хламідійні простатити найчастіше протікають у формі хронічного катарального запалення. При невеликій тривалості захворювання вони в цілому піддаються лікуванню, але коли хвороба набуває затяжного характеру, відзначається виражена резистентність до терапії.
Загальновідомо, що будучи внутрішньоклітинним паразитом, Chlamydia trachomatis досить важко піддається лікуванню. Можливість персистенції даного збудника в клітинах обумовлена внутрішньоклітинним циклом розвитку та можливістю внутрішньоклітинної Lтрансформаціі C. trachomatis. в зв'язку з чим специфічні антитіла не можуть впливати на її вегетативну форму.
Далеко не всі антибіотики ефективні відносно C. trachomatis. Оскільки розглянутий збудник є внутрішньоклітинним паразитом, вибір препаратів обмежується тими, які здатні проникати всередину клітини і створювати там достатню терапевтичну концентрацію. В даний час перевагу при лікуванні хламідійної інфекції геніталій віддається антибіотиків групи макролідів.
Одним з представників нової підгрупи макролідних антибіотиків азалідів є азитроміцин. Завдяки стійкості в кислому середовищі і ліпофільності азитроміцин швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Високі концентрації в тканинах (в 1050 разів вище, ніж в плазмі крові) і тривалий період його напіввиведення обумовлені низьким зв'язуванням з білками плазми крові, а також здатністю азитроміцину проникати в еукаріотичні клітини і концентруватися в середовищі з низьким рН, що оточує лізосоми. Ця здатність азитроміцину накопичуватись переважно в лізосомах особливо важлива в лікуванні хворих хламідіозом. Доведено, що фагоцити доставляють азитроміцин в місця локалізації інфекції, де він вивільняється в процесі фагоцитозу. Концентрація азитроміцину в осередках інфекції вище, ніж в здорових тканинах на 2434% і корелює зі ступенем запального процесу. Незважаючи на високу концентрацію в фагоцитах, азитроміцин не пригнічує їх функцію.
Виведення азитроміцину з плазми крові відбувається в два етапи: період напіввиведення препарату становить 1420 год в інтервалі від 8 до 24 год після прийому і 41 годин на інтервалі від 24 до 72 год, що дозволяє застосовувати його один раз на добу. Крім цього, азитроміцин зберігається в бактерицидних концентраціях у вогнищі запалення протягом 57 днів після прийому останньої дози, що дозволило розробити короткі курси лікування.
Метою лікування уретрогенним простатитів є усунення збудників, відновлення нормального відтоку секрету і функції залози, що можливо лише при використанні комплексного підходу, що включає, крім хіміотерапії, використання фізіотерапевтичних і ряду інших патогенетичних факторів.
Урологічна клініка Російського державного медичного університету має досвід комплексного лікування 29 хворих уретрогенним хламідійним простатитом з використанням азитроміцину.
У досліджуваній групі вік хворих склав від 19 до 43 років (в середньому 27,5). Тривалість симптомів захворювання не перевищувала 2 міс. Діагноз грунтувався на характерних скаргах і даних анамнезу, фізикального та клініколабораторного обстеження.
Більшість хворих пред'являли скарги на болі і відчуття дискомфорту в промежині, иррадиирующие в мошонку, легку дизурії і розлади статевої сфери, які проявляються в вкороченні часу статевого акту, передчасної еякуляції і ослабленні ерекції.
При фізикальному огляді у 7 хворих були виявлені мізерні слизові виділення з зовнішнього отвору уретри, що було розцінено, як прояви уретропростатиту. У всіх хворих пахові лімфатичні вузли були збільшені і болючі при пальпації. При пальцевому ректальному дослідженні були відзначені хворобливість і набряклість передміхурової залози.
Всім хворим призначали азитроміцин за наступною схемою: в перший день одноразовий прийом 1 г препарату, далі через день: в третій і п'ятий дні лікування одноразово по 500 мг, в сьомий день 250 мг.
Крім того, комплекс лікувальних заходів включав низькоенергетичну лазеротерапію (трансректального лазерним аплікатором), лікувальний масаж передміхурової залози, а також призначення імунокоректорів (тактовно, декаріс), препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (трентал, ескузан), вітамінів групи В і протигрибкових засобів (ністатин).
Контрольне обстеження проводили через 10 днів і 1 місяць після закінчення курсу антибактеріальної терапії.
Суб'єктивне поліпшення стану було відзначено у 24 хворих, що склало 83%. Динаміка скарг до і після лікування представлена в табл. 1. Антибактеріальна терапія азитроміцином при уретрогенним хламидийном простатиті має високий симптоматичний ефект: через місяць після закінчення антибактеріальної терапії 90% хворих не пред'являли скарг на болі і відчуття дискомфорту в промежині. Розлади сечовипускання були ліквідовані у всіх хворих вже до 10 діб після лікування азитроміцином. Разом з тим розлади статевої сфери були відзначені у 5 з 8 хворих, що, однак, могло бути пов'язано і з психосоматичної природою статевих розладів при простатиті, про що повідомляється в літературі.
Результати фізикального обстеження хворих представлені в табл. 2. Виявлення збільшених і хворобливих пахових лімфатичних вузлів лише у 28% хворих через 1 міс після лікування азитроміцином побічно свідчить про ефективність дії препарату на запальний процес в органах малого таза, що підтверджують дані пальцевого ректального дослідження. Нарешті, повне припинення слизових виділень із зовнішнього отвору уретри вже до 10 діб після закінчення антибактеріальної терапії з використанням азитроміцину у всіх 7 хворих, що мали їх до лікування, демонструє швидке і ефективне вплив на перебіг симптомів хламидийного уретриту.
Ефект елімінації Chlamydia trachomatis оцінювали за результатами лабораторного обстеження: при відсутності збудника через 1 міс після лікування азитроміцином ефект оцінювали, як повну елімінацію. При виявленні Chlamydia trachomatis через 1 міс елімінацію вважали часткової, а при виявленні через 10 днів - констатували відсутність елімінації збудника.
Повна елімінація збудника досягнута у 21 хворого (72%), часткова у 2 (7%), відсутність елімінації - у 6 пацієнтів (20%). Отримані дані демонструють високу ефективність елімінації Chlamydia trachomatis при використанні азитроміцину: його ефективність (часткова і повна елімінація збудника) склала в цілому 79%, що можна порівняти з результатами інших дослідників.
Переносимість азитроміцину у всіх хворих була хорошою, лікування не супроводжувалося ніякими побічними ефектами.
Таким чином, можна зробити висновок, що азитроміцин є ефективним засобом для лікування хворих уретрогенним хламідійним простатитом. Його дія проявляється як симптоматично, так і в плані елімінації Chlamydia trachomatis.
Унікальні особливості фармакокінетики азитроміцину дозволяють призначати його один раз на добу короткими курсами і забезпечують зручність застосування.
Висока клініколабораторной ефективність і добра переносимість з усією очевидністю підтверджують, що азитроміцин є препаратом вибору в лікуванні хламідійної інфекції.
6. Смирнов Г. Б. Роль плазмід і мігруючих генетичних елементів в еволюції бактерій. Успіхи мікробіології. 1984. № 19. С. 3574.
9. Ishiguro М. Koga Н. Kohno S. et all. Penetration ofmacrolides into human polymorphonuclear leukocytes. J. Antimicrob. Chemother. 1989. Vol. 24. Р. 719729.
12. 0lier Ch. Siroy J. La place des chlamydiae dans les infections genitales chez lhomme. Sem. Hop. Paris. 1983. Vol. 59. P. 27192724.