Товщина дисків між хребцями в цьому відділі, як правило, не велика. Відповідно і простір між сусідніми хребцями, як і місце для проходження нервів, також не великі, що дозволяє навіть непомітною і незначною за розмірами грижі приводити до здавлення нервових волокон. викликаючи при цьому біль і інші неврологічні порушення.
Різноманіття проявів грижі шийного відділу?
Залежно від локалізації грижі ознаки можуть відрізнятися. З огляду на те, на яке нервове закінчення впливає грижа, місце і характер прояву больових відчуттів і інших неврологічних симптомів можна поділити на кілька груп.
При тиску на п'ятий нервовий корінець (розташований між 4 і 5 хребцями, такі корінці лежать, відповідно, на один хребець нижче) можуть з'являтися м'язова слабкість, біль у плечі і, головним чином, дельтоподібного м'язі. Зміненої чутливості при цьому частіше не буває.
Вплив на шостий нервовий корінець часто призводить до слабкості м'язів, які відповідальні за згинання в лікті (в основному біцепс) та розгинання зап'ястя. У зоні великого пальця не рідко відзначаються хворобливість, почуття поколювання й оніміння.
Для ураження сьомого корінця характерні ті ж симптоми в трицепсе (м'яз, Коротя знаходиться в задній частині плеча і відповідає за розгинання руки в лікті) і разгибателях пальців, а також хворобливість і парестезії (оніміння, поколювання) в нижній частині тилу плеча і середньому пальці.
При залученні восьмого корінця з'являється слабкість при рукостисканні і наявність больових відчуттів і парестезій в мізинці.
Можна додати, що розглянуті симптоми є найхарактернішими, але з огляду на індивідуальні анатомічні особливості людини, вони можуть по-різному змінюватися в кожному окремо взятому випадку.
Варіанти діагностики захворювання
Постановка діагнозу при даній патології грунтується на отриманні клінічних даних (скарги і огляд), а також проведенні спеціальних інструментальних методів дослідження. Найкращим методом діагностування гриж міжхребцевих дисків вважається магнітно-резонансна томографія, яка дозволяє отримувати точні зображення будь-яких дрібних змін і при цьому є повністю неінвазивним (без вторгнення в тканини організму) методом.
Розвиток міжхребцевої грижі шийного відділу
Комп'ютерна томографія в поєднанні з мієлографія також дуже показова. Однак з огляду на те, що для проведення цієї маніпуляції необхідно введення барвника в порожнину спинномозкового каналу, її призначення, як правило, носить допоміжний характер.
Використання ж томографії ізольовано (без миелографии) не дозволяє в цьому випадку отримати потрібну інформацію.
Так само для діагностики може застосовуватися метод електроміографії, суть якої полягає в дослідженні відповіді на електричну стимуляцію окремих м'язів. Це часто допомагає відкинути підозру інших захворювань, які мають схожі симптоми з міжхребцевої грижею.
Приблизний план лікування при грижах шийного відділу
Грижа шийного відділу хребта у переважної більшості пацієнтів добре піддається консервативної (нехірургічній) терапії, яка в своїй основі спрямована на усунення болю і супутніх неврологічних порушень.
Больові відчуття виникають в результаті тиску грижі міжхребцевого диска на нервове волокно в поєднанні із запаленням оточуючих тканин, тому виправдане застосування нестероїдних протизапальних препаратів.
При необхідності в лікування можуть бути включені стероїди, діуретики, міорелаксанти, наркотичні болезаспокійливі засоби, антидепресанти і снодійні.
Крім медикаментозної терапії, є ряд нехірургіческіх методів лікування. які можуть допомогти полегшити симптоми хвороби. До них відносяться:
- фізіотерапія. лікувальна фізкультура і гімнастика (виконання ряду вправ, а також використання на початковому етапі тепло-, холодо-, ультразвукових методів лікування допомагає зменшити м'язовий спазм і розслабити хребет);
- витягування шийного відділу (тяга за голову може допомогти знизити тиск на нервові корінці; це результативно далеко не завжди, але метод простий, що, в разі ефективності, дозволяє його успішно застосовувати пацієнтом в домашніх умовах);
- мануальна терапія (дає можливість розслабити напружені м'язи);
- остеопатія (деякі остеопатіческій маніпуляції і методи для відновлення нормальної рухливості суглобів можуть бути досить ефективними);
- використання Брейс (або ортопедичного шийного коміра, що забезпечує додаткову розвантаження і відпочинок для шийного відділу хребта);
- ін'єкції (введення в простір між оболонками спинного мозку стероїдів або введення ліків в безпосередній близькості від нерва ефективно зменшують запалення і біль).
У випадках неефективності консервативного лікування пропонується операція, успішність якої за даними різних джерел становить 95 - 98%.
Можуть бути виконані такі види операцій:
- передня дискектомія з спондилодезом (виконується найчастіше, при цьому через невеликий отвір в шкірі передньої поверхні шиї видаляється міжхребцевий диск і проводиться злиття хребців);
- передня дискектомія без спондилодеза (схожа на попередню процедуру, тільки після вилучення диска, що залишився простір залишається відкритим, а хребці зростаються самостійно);
- задня дискектомія (виконується з заднього доступу та застосуються в тих випадках, коли грижа знаходиться в заднебоковом відділі диска).
Імовірність ускладнень при оперативному лікуванні
Комір при грижі шийного відділу
Можливі ускладнення операції на хребті з приводу грижі диска можуть включати в себе пошкодження трахеї, стравоходу, кровоносної судини (1 випадок на 1000 операцій).
Приблизно в 1% випадків, відтягування під час операції поворотного горлового нерва може викликати захриплість, яка зазвичай проходить сама протягом двох-трьох місяців. Іноді спонділодез (злиття) може виявитися неспроможним, що призводить до нестабільності хребців і необхідності проведення повторної операції. Менш ніж в 1% випадків спостерігаються інфекційні ускладнення.
Операції з переднім доступом є малотравматичними, тому можуть виконуватися за принципом «хірургії одного дня» (амбулаторно або з проведенням в стаціонарі не більше доби).
Після операції в більшості випадків показано носіння ортопедичного шийного коміра, а також тимчасове обмеження фізичної активності.
