Застосування антибіотиків при хірургіческойінфекціі
До теперішнього часу встановлено, що необоснж ванне застосування антибіотиків, незважаючи на їх виключно терапевтичне та профілактичне значення, приносить більше шкоди, ніж користі. Так, тривале застосування антибіотиків всередину може привести до дисбактеріозу в шлунково-кишковий тракті, особливо у рогатої худоби, і виникненню стійкі мікробів. Безумовним показанням до їх застосування є перш за все сепсис; закриті гнійно-некротичні вогнища, що супроводжуються вираженими ознаками гнійно-резорбтивна лихоманки, а також інфекційні ураження анатомічних поло стей; анаеробна інфекція; актиномікоз і деякі інші інфекції.
Раннє застосування антибіотиків з урахуванням чутливості до них збудника інфекції дозволяє досягти високої терапевтичної ефективності. Вона ще більш підвищується, якщо прерітельно провести хірургічну обробку рани і дренування її. а також після аспірації гною з закритих порожнин ретельного промивання їх (див. нижче). Ефективність антибіотика значно зростає, якщо внутрішньом'язово ввести 0,5% -ний продигиозан (дрібним тваринам 10-15 мкг, великим - 250 300 мкг), який активує неспецифічний і специфічний імунітет і утворення інтерферону. Тривалість введення антибіотиків повинна бути тим довше, чим важче інфекційний процес. Оптимальна концентрація антибіотиків в інфікованому вогнищі досягається при введенні їх в регіонарні артерії. Однак потрібно мати на увазі, що занадто висока концентрація антибіотиків в організмі пригнічує тканинне дихання, загальмовує репаративні процеси і знижує природний імунітет, особливо при їх тривалому застосуванні. Неприпустимо вводити занижені дози антибіотиків, так як це сприяє появі стійких рас мікробів. Тривале застосування будь-якого антибіотика або сполучень їх може сприяти розвитку суперінфекції. Щоб не допустити цього, слід міняти антибіотики через 5-7 днів і більше з урахуванням мікробіологічного контролю перед їх зміною. При стафілококової інфекції та невідомому збудника доцільно застосовувати напівсинтетичні пеніциліни (оксацилін або метицилін, фузидин) з антибіотиком, чинним на грамнегативну флору (ампіцилін, мономіцин, канаміцин, гентаміцин).
Найбільш активними антибіотиками по відношенню до синьогнійної палички являютсяІ полімексин, канаміцин, особливо гентаміцин і карбенициллин їх поєднання. При місцевої та загальної інфекції, викликаної кишковою паличкою і протеєм, більш ефективними є комбіна-Я ції ампіциліну з левоміцетином, канаміцином або колістин. Місцеве застосування антибіотиків здійснюється шляхом зрошень, використання марлевих дренажів і аплікацій марлевими серветками, рясно просоченими розчинами або емульсіями антибіотиків, а також шляхом припудривания стінок гнійних порожнин і ран після проведеної хірургічної обробки (витікання мертвих тканин). Особливо часто антибіотики застосовуються з новокаїнові або гемоновокаіновим розчинами для створення інфільтрату навколо інфікованого вогнища. Бажано, щоб розчин був введений і під його підставу. Новокаінпеніцілліновие і інші розчини і емульсії антибіотиків доцільно вводити в закриті інфекційні (септичні) вогнища після попереднього промивання і евакуації з них гною або іхорозного ексудату. Внутрісуглобні, внутрісухожільно-вагінальні, внутрішньокісткові, внутрішньоартеріальне, внутрішньовенні ін'єкції новокаінантібіотікових розчинів в поєднанні з хірургічними прийомами, а в початкових стадіях навіть без них нерідко забезпечують хороший лікувальний ефект.
При лікуванні тварин з хірургічною інфекцією доцільно поєднувати антибіотики з сульфаніламідами (необхідно враховувати, що останні несумісні з новокаїном). Діючи на різні сторони обміну мікробної клітини, сульфаніламіди впливають на неї як синергисти антибіотиків, взаємно посилюючи антимікробну їх дію. Рясна присипка антибіотиками анатомічних порожнин викликає сильне роздратування і призводить до зрощення, а в черевній порожнині - до спайкової хвороби. Засипка остеомієлітичних та інших патологічних кісткових вогнищ доцільна, так як прискорює заповнення їх сполучною тканиною.
Загальне застосування антибіотиків виявляється найбільш ефективним при внутрикожном, внутрішньом'язовому, внутрішньовенному, особливо внутрішньоартеріальному і Внутрішньоаортальної введенні їх розчинів. Більшість антибіотиків розчиняють в 0,5-0,25% -ому розчині новокаїну. При внутрішньом'язових ін'єкціях до останнього доцільно додавати власну кров хворого, що сприяє пролонгації антибіотика і дозволяє замість трьох обмежуватися двома ін'єкціями на добу. Крім того, до лікувального ефекту антибіотика приєднується аутогемотерапевтіческій ефект. Заслуговує на увагу внутрішньосудинне введення: 1) розчинів новокаінбензілпеніцілліннатріевой солі; 2) новокаінморфоцікліна (10-20 мл за 4-5 хв); 3) ристомицина сульфату в фізіологічному розчині натрію хлориду по 250 000 ОД в 125 мл великим тваринам 6 000 000-8 000 000 ОД (вводити крапельно 2-3 ч); 4) ерітроміцінаскорбіната у фізіологічному розчині натрію хлориду або 5% -ому розчині глюкози (1 мг в 1 мл розчину), ін'єктують протягом 7-10 хв великим тваринам в Дозі 1-2 г 2-3 рази на добу; 5) олеандоміцнна в 5% -ому розчині глюкози (2 мг в 1 мл), вводять 3-4 г крапельно 3 рази на добу.
Внутрішньом'язове або підшкірне введення мономицина, канаміцину і гентаміцину забезпечує швидке всмоктування їх кров і надходження в цереброспінальну, перитонеальну, синьо віальную і плевральну рідини і тому заслуговує застосування не тільки при місцевій хірургічної інфекції, але і при сепсисі. Особливе значення при сепсисі набувають внутрішньовенні введення морфоциклин на 5% -ому розчині глюкози (вводите повільно).
Профілактика появи антибіотикостійкість мікроорганізмів. Широке застосування антибіотиків у ветеринарії з лікувальною метою без достатнього лікарського контролю і строгих по показань, а також включення їх в премікси і використання в якості стимуляторів росту при відгодівлі тварин привело до виникнення стійких рас мікроорганізмів до застосовуваних антибіотиків. Крім того, у великої рогатої худоби антибіотики викликають ареактивность і значно пригнічують регенератівЯ но-відновні процеси.
З огляду на викладене, необхідно антибіотики з лікувальною метою застосовувати при строгому ветеринарному контролі. Необхідна підбирати антибіотики з урахуванням чутливості до них инфекта викликав інфекцію; використовувати оптимальні дози і шляху введення, що забезпечують високу терапевтичну концентрацію антибіотиків в організмі і інфікованому вогнищі; поєднувати антибіотикотерапію з сульфаніламідотерапіей і вітамінотера-1 піей. Неприпустимо безконтрольне використання антибіотиків як стимуляторів росту тварин.
Визначення чутливості мікробів до антибіотиків метщ будинок паперових дисків найбільш доступно для практичних цілей. В стерильні чашки Петрі діаметром 10-11 см наливають? але 20 мл агарового живильного середовища з рН 7,1-7,3. Можна взяти і 2% -ний м'ясо-пептони агар, а також 1% -ний або 2% -ний arapна переварити Хоттингера, що містить ПО-130 мг% амінного азоту. Для отримання рівномірного бактеріального газону в чашки Петрі з застиглим агаром наливають 1 мл двохмільярдний суспензії випробуваної культури (по бактеріального стандарту). Рідина рівномірно розподіляють по агару погойдуванням чашки Петрі. Надлишок рідини відсмоктують пастерівською піпеткою потім чашки підсушують; в них можна висівати гній і прІспитуемий матеріал рівномірно розподіляють стерильним ватним тампоном або шпателем. На поверхню засіяного агару стерильним пінцетом накладають по одному паперовому диску чотирьох випробуваних антибіотиків на рівній відстані один від одного і 2 см від стінки чашки. Кожен паперовий диск позначають початковою буквою випробуваного антибіотика. Чашки Петрі 4 паперовими Дисками витримують при кімнатній температурі в с протягом години, потім вкладають під кришку гурток стерильною фільтрувального паперу або перевертають чашки і поміщають їх. термостат з температурою 37 ° на 16-18 год.
Зону затримки росту мікробів визначають за допомогою лінейкн пли міліметрового паперу, якими вимірюють діаметр зон росту мікробів навколо дисків. Відсутність зон затримки росту мікробів вказує на стійкість їх до даного антибіотика; наявність зони затримки росту в діаметрі 15 мм означає малу чутливість мікроба до антибіотика, більше 24 мм - високу чутливість. Описаний метод дає 80% збігів в порівнянні з клінічними результатами лікування. Незважаючи на неповне збіг, метод дозволяє більш правильно підібрати антибіотик і попереджати утворення стійких рас мікробів.
Побічні дії та ускладнення при лікуванні антибіотиками. Під впливом антибіотиків при гострих хірургічних інфекціях може до норми знижуватися загальна температура і нормалізуватися лейкоцитоз, а також зменшуватися і навіть зникати біль. Однак ці ознаки не завжди відображають справжній стан процесу, в результаті чого хвороба може затягуватися або рецидивувати. Крім того, під впливом антибіотиків нерідко після двотижневого, іноді раніше або пізніше, виникає алергічна реакція, яка при місцевому застосуванні антибіотиків проявляється у вигляді стоматитів, екзематозних уражень шкіри, що частіше спостерігається у коней і собак. При тривалій дачі антибіотиків всередину розвивається дисбактеріоз по всьому шлунково-кишковому тракту, що призводить до кандидамікозі. При цьому мова стає червоним, на ньому і на губах з'являються невеликі бульбашки, потім мову темніє, покривається нальотом, виникають плоскі виразки. Процес переходить на глотку, гортань, поширюється на стравохід і трахею. Можуть виникати ентероколіти і навіть кандідамікозний сепсис.
Сприяють появі кандидамикоза і алергічних реакцій тривале інфекційне захворювання, ослаблення організму, променеві впливу, хвороби системи крові, ендокринні, обмінні порушення і авітамінози. З метою профілактики наведених побічних явищ, що виникають в організмі, необхідно перед застосуванням антибіотиків з'ясувати, чи не було у тварини анафілаксії. Для попередження вторинного її виникнення доцільно поєднувати антибіотикотерапію із застосуванням вітамінів С, К, Bi, В2, В6, нікотинової кислоти (РР) або нікотинаміду. При виникла алергії необхідно припинити використання антибіотиків і ін'єктувати під шкіру гідрокортизон по 0,003 мг на 1 кг маси тварини, інші кортикостероїди або АКТГ в поєднанні з внутрішньовенним введенням таких антигістамінних препаратів, як димедрол: дрібним тваринам 0,02- 04 г, великим - 0, 1-0,5 г 2-3 рази на день або дипразин, відповідно 0,01-0,02 г і 0,1-0,3 г, також 2-3 рази на день такої ж дозі застосовують супрастин, що володіє кращим лікувальним ефектом. У зону ін'єкції антибіотика доцільно ін'єктувати адреналін (1. 1000): дрібним тваринам 02-05 а великим - 2-3 мл в поєднанні з одним з наведених антістамінних препаратів. Якщо алергія викликана пеніциліну внутрішньом'язово, вводять пеііцілліназу: дрібним жівотнЖ 300 000-500 000 ОД, великим -3 000 000-5000 000 ОД.
При розвитку кандидамикоза слід припинити застосування антибіотиків; вогнища ураження змащують спиртовими розчині ми генціанвіолета або малахітгрюна, крісталлвіолета або матілвіолета; всередину дають йодистий натрій або калій (0,2 г на 1 кг маси тварини), або люголевскім розчин (0,5 мл па 1 кг маси), гексаметилентетрамін, 5% -ний розчин кальцію хлориду і сульфаніламіди. Ефективно внутрішньовенне крапельне введення амфотерицину, поєднане застосування ністаніна і леворина, а також задають всередину комплекс вітамінів В, С, К, дімедролj інші протиалергічні препарати.
← Застосування сульфаніламідів і похідних нітрофурану при хірургічної інфекції (Аеробна інфекція)
Аеробна Гнійна Інфекція →