Гінекологія> Запальні захворювання жіночих статевих органів
Ефективне народний засіб для лікування гінекологічних захворювань: міоми, фіброміоми, мастопатії і ін.
Проблема запальних процесів геніталій завжди була в центрі уваги акушерів-гінекологів з наступних причин:
• по частоті вони посідають перше місце в гінекології;
• їх наслідки дуже різноманітні і включають різні порушення менструальної і репродуктивної функцій (безпліддя, невиношування вагітності, позаматкова вагітність), а також загальні пошкодження органів із залученням до патологію інших органів і систем аж до інвалідизації;
• при їх наявності завжди виникають внутрішньоутробні інфекції або інфікування плода з різними порушеннями його розвитку, аж до ВПР або загибелі;
• постійні зміни етіологічних чинників, співвідношень мікро- і макроорганизмов призводять до трансформації клінічного перебігу та лікування цієї патології;
• стрімке зростання частоти запальних захворювань, що передаються статевим шляхом, визначив високу инфициро-ність дівчаток і жінок молодого віку.
Запальні захворювання геніталій (ВЗГ) викликаються мікробної флорою, в якій в останні роки зросла роль умовно-патогенних мікробів і збудників специфічної інфекції. Розвиваються ВЗГ внаслідок взаємодії макро- і мікроорганізмів, на яке впливають імунобіологічні особливості організму, поряд з характером, дозою і вірулентністю мікробної флори, а також початковий стан статевих органів жінки. Важливе значення має істотне зростання в усьому світі числа штамів мікроорганізмів, стійких до дії антибіотиків.
Класифікація ВЗГ здійснюється по ряду принципів:
• по етіології - неспецифічні і специфічні ВЗГ;
• за структурою патології - гінекологічні запальні процеси геніталій; ВЗГ, пов'язані з ускладненим перебігом вагітності, пологів та післяпологового періоду; післяопераційні запальні ускладнення;
• по локалізації - ураження нижніх і верхніх відділів геніталій;
• за клінічним перебігом - гостра місцева і загальна інфекція, хронічна загальна і місцева інфекція.
Один з найважливіших факторів ВЗГ - інфекція, визначення якої здійснюється за допомогою бактеріоскопіческіх, бактеріологічних та інших спеціальних методів дослідження. Важливо визначити вид вегетирующей мікробної флори і її ан-тібіотікорезістентность. Розвиток і подальше поширення інфекції відбувається при попаданні в організм достатньої кількості мікроорганізмів з належною вірулентністю при ослабленні його захисних сил.
Вегетуюча мікрофлора при запальних захворюваннях жіночих статевих органів відрізняється поліморфізмом. Велика кількість мікроорганізмів мешкає і в піхві здорової жінки: паличкоподібна і кокковая, аеробне і анаеробна мікрофлора. Навіть наявність патогенних збудників при відсутності клінічних ознак інфекції не є підставою для того, щоб вважати це патологічним процесом. У той же час за певних станах макроорганізму ВЗГ можуть бути обумовлені ендогенної умовно-патогенною мікрофлорою і сапрофіти (опортуністичні інфекції).
Відомо, що мікроекосреда піхви, цервікального каналу і порожнини матки має суттєві відмінності, які також виражені і в віковому аспекті. Обумовлено це анатомо-фізіологічними особливостями кожного органу і пов'язане з ендогенними факторами (гормональними, імунними), які змінюються з віком і при різних фізіологічних і патологічних станах організму (вагітність, післяпологовий період, фази менструального циклу, наявність екстраге-нітальной захворювань).
Мікрофлора при ВЗГ відрізняється не тільки поліморфізмом, але і наявністю асоціацій, в яких завжди повинен визначатися домінуючий збудник. Результати досліджень етіології і епідеміології ВЗГ свідчать, що в останні роки поряд з постійними збудниками (стафілококи, стрептококи, ентеробактерії, зелений протей, анаеробні і аеробні коки) більш часто їх причиною є інфекції, що передаються статевим шляхом (гонококи, хламідії, трихомонади, віруси, мікоплазми та ін.). Важливою особливістю всіх видів збудників ВЗГ є зміна їх біологічних властивостей з розвитком антибіотикостійких і антібіотікозавісімих форм, що визначає різноманітність клінічних форм і істотно ускладнює лікування.
У цьому аспекті слід підкреслити, що шаблонне, невиправдано широке застосування антибіотиків і інших антибактеріальних засобів призводить до швидкого збільшення числа стійких до них мікробів, що викликають ВЗГ.
Важливе значення для появи ВЗГ мають шляху впровадження і поширення мікробів. Для розвитку гнійного процесу збудники повинні проникнути через пошкоджену епітелій слизових оболонок статевих шляхів. При великій кількості вірулентних мікробів і слабкості захисних сил організму може відбутися значне поширення процесу і він може з місцевого стати загальним. Перенесення інфекції в вищерозташованих статеві органи жінки може відбуватися контактним (пасивним) шляхом за допомогою сперматозоїдів, тріхо-монад, а також гематогенним і лімфогенним. Особливе значення надається здатності мікробів прикріплятися до сперматозоїдів, трихомонада, що залежить від екосреди піхви (рН, палички Дедерлейна і ін.).
Генералізації запальних процесів геніталій сприяють: внутрішньоматкові втручання (гістероскопія, зондування матки); аборти і діагностичні вискоблювання ендометрію; післяпологовий період; застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів. Ризик виникнення інфекцій при користуванні ВМК особливо великий у перші місяці їх застосування, у першовагітних жінок і при частій зміні статевих партнерів. Частота ВЗГ у жінок з ВМК в кілька разів вище, ніж без них.
При зазначених факторах ризику ВЗГ порушуються механізми біологічного захисту статевої системи жінки.
В процесі філогенезу і онтогенезу сформувалися фізіологічні бар'єри, що забезпечують стійкість статевих органів жінок до можливих впливів різних патогенних факторів, в тому числі інфекційних агентів, як екзогенних, так і ендогенних. До таких захисних механізмів насамперед слід віднести анатомо-фізіологічні особливості жіночих статевих органів, зокрема чітке розмежування нижнього і верхнього відділів. В першу чергу це досягається відокремленням піхви і зовнішнього середовища. Своєрідна будова м'язів промежини і тазового дна забезпечує змикання статевої щілини і створення так званого Бульварного кільця. Цьому сприяє і специфічне виділення великих залоз передодня піхви.
Другим біологічним бар'єром є кисла реакція піхвового вмісту, обумовлена наявністю молочної кислоти, що утворюється в результаті розщеплення глікогену епітелію слизової оболонки піхви під впливом лактобацил і інших мікроорганізмів. Крім кислого середовища, розмноженню патогенних мікроорганізмів перешкоджають утворюється водню пероксид і дефіцит глюкози, яку використовують лакто-бацили для життєдіяльності.
Описаний вище механізм біологічного захисту отримав назву «здатність піхви до самоочищення»; він характерний головним чином для жінок дітородного віку.
У разі порушення описаних бар'єрів нижнього відділу статевої системи існує ще одна перепона, що захищає її верхній відділ, - шийка матки, що має в своєму каналі слизову пробку і виражене звуження просвіту в області внутрішнього зіву і перешийка.
Захист верхнього відділу статевих органів від патогенних мікроорганізмів обумовлена також циклічної відшаруванням функціонального шару ендометрія, перистальтичних скороченнями маткових труб з мерехтінням війок на поверхні трубного епітелію в сторону просвіту порожнини матки, а також стійкістю до інфекції зародкового епітелію, що покриває поверхню яєчників.
Стійкість жіночих статевих органів до інфекції в значній мірі обумовлена віковими функціональними особливостями жіночого організму. У жінок дітородного віку вона неоднакова протягом менструального циклу і помітно знижується в період овуляції і менструації. У цей час створюються передумови для розвитку запальних змін в статевих органах, насамперед у зв'язку з виникненням умов для впровадження інфекції і проникнення її в верхні відділи статевої системи.
У дитячому і старечому віці значення описаних бар'єрних механізмів помітно знижується.
Повноцінність бар'єрних функцій статевої системи жінки залежить від стану ендокринної, імунної, нервової, судинної, ферментних та інших систем організму. Першорядне значення має функція яєчників. Тільки достатня продукція стероїдних гормонів забезпечує процеси самоочищення піхви, нормальний стан шийки матки і механізмів захисту статевої системи жінки.