Сальпингоофорит (аднексит) - запалення придатків матки (маткові труби і яєчники). Збудниками запального процесу придатків матки може бути як неспецифічна інфекція (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка), так і специфічна (гонокок, мікобактерії туберкульозу). Сальпингоофорит виникає висхідним шляхом з матки, низхідним - з очеревини, по протягу або лімфогенним - з прямою, сигмовидної кишки і червоподібного відростка, а також гематогенним шляхом - з віддалених вогнищ інфекції в організмі. Інфекція легко потрапляє в маткові труби з матки, викликаючи запалення їх слизової оболонки, а нерідко і м'язової оболонки (мезосальпінгіт) і очеревинної покриву (сальпінгіт). Набряк і пошкодження тканин .ведут до закриття просвіту труби, рясний ексудат накопичується в ній, утворюючи мещотчатую «пухлина» труби (сактосальшшкс), іноді з гнійним вмістом (ПІО-сальпінкс).
Ізольоване запалення маткової труби зустрічається рідко. У запальний процес втягується ц яєчник, виникають його набряк, гіперемія. При розвитку в яєчнику вираженого гнійного запалення утворюється абсцес яєчника (пиовар). Гнійний процес маткової труби і яєчника призводить до руйнування, розплавлення тканин, формується єдиний конгломерат .в вигляді різко збільшеною труби і яєчника з гнійним вмістом - тубооваріальний освіту (трубно-яєчниковий абсцес) (рис. 25). При розривах тубооваріального освіти запальний процес поширюється. Часто процес переходить в хронічну стадію і має рецидивний шиї протягом.
У виникненні гострого запалення придатків матки має значення загальний стан організму, ослаблення його захисних сил. Поширенню інфекції, а також загострення хронічного запалення придатків матки можуть сприяти аборт, гідро-тубація, пертубації, гістеросальпінгографія, діагностичне вишкрібання.
Клінічна картина. Симптоми запалений ня придатків матки різноманітні, так як залежать від стадії і ступеня поширення запалення, виду мікробного збудника, загального стану хворої і реактивності організму.
Симптоматику сальпингоофорита можна розділити на місцеву, пов'язану безпосередньо з пошкодженням придатків матки і порушенням їх функцій, і загальну, яка відображатиме реакцію організму на патологічний процес.
З місцевих симптомів слід зазначити болі, білі, розлади менструального циклу (кровотеча) і безпліддя. Болі при запаленні придатків матки зазвичай ниючі, постійні, інтенсивність їх може поступово наростати, іноді (наприклад, при розриві піосальпінкс) біль стає дуже сильною, кинджальним. Болі локалізуються в клубових областях, іррадіюють в крижі. При намічається прорив гною в кишку відзначаються хворобливі тенезми, тиск на пряму кишку або сечовий міхур. У хронічній стадії болю постійні, тупі, що підсилюються при менструації, фізичному навантаженні, статевому акті, гінекологічному дослідженні. Білі при запаленні придатків матки можуть бути слизовими, серозними, гнійними. При спорожняється в матку піосальпінкс можливий раптовий вилив великої кількості гнійних виділень з піхви.
При рясних постійних виділеннях хворі скаржаться на свербіж, подразнення в області зовнішніх статевих органів, виникає вторинний вульвіт. Розлади менструального циклу можуть виражатися як в циклічних, так і в ациклічних кровотечах. Менструації мізерні, але більш тривалі. Порушення менструального циклу можуть бути пов'язані як із запаленням паренхіми яєчника і пошкодженням його фолікулярного апарату, так і з супутнім ураженням ендометрія. При хронічному запаленні придатків часто спостерігаються меноррагии.
Безпліддя зазвичай виявляється при переході запалення в хронічну стадію. Найчастіше воно пов'язане з непрохідністю труб через слипчивого процесу в слизовій оболонці або передаються статевим шляхом в очеревині. В результаті перенесеного запалення може розвинутися і порушення гормональної функції яєчників, також приводить до безпліддя.
Із загальних симптомів спостерігаються підвищення температури тіла (від субфебрильної до високої), озноб, нездужання, головний біль, сухість у роті, нудота і блювота. Об'єктивно відзначаються тахікардія, сухий язик, здуття живота, болючість його при пальпації. При дослідженні крові встановлюють лейкоцитоз, зміна формули крові, збільшення ШОЕ, поява С-реактивного білка Клінічна картина гострого запалення придатків матки проявляється виникненням ниючих, поступово посилюються болю Часто хворі пов'язують їх із закінченням менструації, абортом або діагностичної маніпуляцією З'являються нездужання, головний біль, підвищується Температура тіла. Загальна реакція організму виражена в різному ступені. При гнійному запаленні клінічна картина більш яскрава.
Діагностика. Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу (аборт, діагностичні маніпуляції, перенесене загальне захворювання - грип, ангіна, недавня апендектомія, переохолодження та ін.), Характерного розвитку захворювання.
Об'єктивно відзначаються підвищення температури тіла, тахікардія, сухий обкладений язик, здуття живота, болючість і напруження черевних м'язів при пальпації, позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга. Перкуторно можна визначити притуплення в пологих місцях, пов'язане з утворенням випоту. При великих розмірах тубооваріального запального освіти його можна виявити при пальпації живота (у зв'язку зі спайковимпроцесом пальпаторне кордону освіти будуть ширше, ніж перкуторні).
При гінекологічному дослідженні виявляють гнійні або гноевідние виділення з шийного каналу, хворобливі зміщення шийки матки і болючість при пальпації матки. Збоку від матки пальпуються потовщені, м'якувата, хворобливі придатки матки, при тубооваріальний запальному освіті - пухлиноподібні конгломерат. При наявності випоту в черевній порожнині відзначається сплощення або нависає заднього і, бокового склепінь.
З додаткових методів дослідження орга тельно бактериоскопия вагінального мазка (для виявлення збудника), посів виділень для виявлення чутливості флори до антибіотиків. Для уточнення діагнозу іноді проводиться пункція черевної порожнини через заднє склепіння.
Диференціальна діагностика сальпингоофорита проводиться з апендицитом, тубооваріального освіти - з пухлиною яєчника. Велике значення мають правильно зібраний анамнез, особливості розвитку захворювання, клінічна картина і дані додаткових методів діагностики.
У разі нечіткості діагнозу і неможливості виключити апендицит, перекрут ніжки кісти необхідно провести лапароскопію або пробну лапаротомію в екстреному порядку.
Лікування. Терапія повинна бути спрямована на ліквідацію запального процесу придатків матки, відновлення нормальної функції яєчників і збереження здоров'я жінки. Консервативне лікування має бути комплексним: антибактеріальна терапія (антибіотики з урахуванням чутливості мікрофлори, сульфаніламіди), гіпотермія (лід на низ живота і гіпотермія піхви), десенсибілізуючі засоби, дезінтоксикаційна (інфузійна) терапія, вітаміни, розсмоктуються терапія (біостимулятори, ферменти), фізіотерапія.
У хронічній стадії запалення придатків матки антибактеріальне лікування проводиться за показаннями. Застосовують фізіотерапію (диадинамические струми, ультразвук, індуктртермія), курортне лікування (бруду).
У гострій стадії захворювання можуть виникнути показання до оперативного втручання (небезпека прориву абсцесу, пельвіоперитоніт, що не піддається консервативному лікуванню, тубооварйальние запальні освіти, особливо довгостроково існуючі).
Цікава сторінка? Додайте сторінку в улюблені закладки:
Ключові слова: захворювання матки, гінекологія, ЗПСШ