Запальні захворювання матки. Аденоміоз і гіперплазія матки
Піометра, або гнійний ендометрит. найчастіше спостерігаються як ускладнення внаслідок інфікування після пологів або спроби аборту на тлі септичних станів. Крім того, піометра може виникати при стенозі цервікального каналу, що виник вдруге після променевої терапії з приводу раку шийки матки.
Іноді на тлі гнійного сальпінгіту також спостерігається розвиток ендометриту, що призводить до збільшення товщини ендометрія, що особливо чітко визначається при трансвагинальном скануванні.
При фізіологічному перебігу цього періоду порожнину матки зімкнуті і має вигляд центрально розташованої гіперехогенной лінії.
Післяпологове інфікування зазвичай відбувається шляхом висхідного обсіменіння порожнини матки нормальної або умовно патогенною флорою піхви під час пологів. Факторами ризику є тривалі пологи, передчасне відійшли вод, залишки плацентарної тканини і розриви шийки матки і стінок піхви.
Цей стан клінічно можна запідозрити по зміні запаху і кольору лохий від жовто-зеленого до темно-коричневого кольору. При прогресуванні гнійного післяпологового ендометриту розвиваються міометрія, параметрит (тазовий лімфаденіт), абсцес в порожнині малого тазу і септичний тазовий тромбофлебіт.
Гнійні запальні зміни ендометрію при ехографії будуть характеризуватися вогнищами зниженою ехогенності неправильної форми і збільшенням загальних розмірів матки.
Велике клінічне значення має можливість визначення за допомогою ультразвукового обстеження ступеня поширеності запального процесу і залученість в нього придатків матки.
Аденоміоз і гіперплазія матки
Аденоміоз тіла матки являє собою патологію, при якій відбувається інвазія залоз ендометрія в міометрій. Виражений больовий синдром під час менструації може обумовлюватися крововиливами в товщі ураженої м'язи матки. При цьому розміри тіла матки, як правило, збільшуються незначно. Вважалося, що аденоміоз розвивається під дією токсичних викидів автомобілів.
У ряді випадків діагноз аденоміозу може встановлюватися на підставі ехографічною картини, яка буде характеризуватися потовщенням міометрія і зміною його структури за типом «швейцарського сиру» за рахунок вогнищ крововиливів з утворенням мікросгустков крові в товщі м'язи.
Крім того, ендометріоїдні гетеротопії. проникаючі в міометрій, сприятимуть дифузному підвищення ехогенності його внутрішнього і середнього шарів. Як правило, в інвазії беруть участь елементи базального шару ендометрія. Диференціювати аденоміоз від інтерстиціальної міоми матки допомагає застосування колірної доплерографії.
При наявності міоматозних вузлів судини частіше реєструються по їх периферії, в той час як для вогнищ аденоміозу характерним буде «розсипний» тип васкуляризації. Крім цього у вогнищ аденоміозу, як правило, є нечіткі в порівнянні з вузлами міоми контури.
Гіперплазія ендометрію зазвичай настає після тривалої ендогенної або екзогенної стимуляції естрогенами. За сучасними уявленнями наявність аденоматозної гіперплазії розцінюється як передраковий стан. При ехографічної дослідженні вона може бути запідозрений на підставі патологічного (понад 6 мм) потовщення ендометрія.
При такій ультразвукову картину гіперплазія і рак ендометрія розглядаються як найбільш ймовірна патологія при проведенні диференціального діагнозу. Поліпи ендометрія є у вигляді утворень, розташованих між двома шарами ендометрію.
Оскільки ультразвукове дослідження дозволяє лише запідозрити гіперплазію і рак ендометрія при виявленні гіперехогенних патологічно утолщенного (понад 8 мм) ендометрія, для уточнення діагнозу буває необхідно подальше клінічне обстеження. Зокрема, нерівність внутрішніх контурів ендометрія більш чітко може бути виявлена при введенні в порожнину матки невеликої кількості фізіологічного розчину.