Після операції міоми наслідки можуть бути непередбачуваними. Гінекологи провідних клінік лікування міоми матки, з якими ми співпрацюємо, виконують інноваційну процедуру - емболізацію артерій матки. Зі списком клінік ви можете ознайомитися тут клініки лікування міоми.
Звертаємо вашу увагу, що даний текст готувався без підтримки нашого Експертної ради.
Сучасний підхід до лікування міоми матки
Раніше лікарі, пропонуючи операцію з приводу міоми, виходили з того, що це доброякісне новоутворення, при наявності якого існує велика ймовірність перетворення його в злоякісну пухлину. Наші фахівці при виборі лікування міоми матки виходять з наступного:
- це не пухлина;
- вона малігнізується вкрай рідко;
- коли виконана операція, міома матки не зникає, наслідки можуть бути важкими;
- після оперативного втручання захворювання в 7-14% випадків рецидивує;
- вирішенням проблеми є припинення доступу поживних речовин до міоматозним вузлів.
Ми дотримуємося сучасної теорії походження міоми: освіти в матці розвиваються внаслідок пошкодження клітин м'язового шару органу менструаціями. Як же так: менструальний цикл - це фізіологічний процес в жіночому організмі. Раніше у жінки протягом життя багато разів наступала вагітність, вона народжувала, годувала грудьми. Потім відбувалося кілька менструацій, і знову наступала вагітність.
Сучасна жінка використовує різні методи контрацепції, вагітніє і народжує пару раз, а в решту часу у неї щомісяця протікають місячні. Вони то і ушкоджують клітини міометрія, з яких утворюються зачатки міоми. Під впливом таких провокуючих чинників з них розвиваються міоматозного вузли. Вони ростуть, збільшуються в розмірах, у жінки з'являються ознаки міоми.
У молодих дівчат все відбувається по-іншому. Пошкодження клітин міометрія відбувається під час розвитку плоду в утробі матері, а коли наступаємо час місячних, змінюється гормональний фон і починається ріст міоми.
З цього випливає, що операція видалення міоми не вирішує основної проблеми після неї залишаються зачатки утворень, які з часом перетворюються в вузли. Ми пропонуємо вирішити питання радикальним методом: порушити кровопостачання вузлів, позбавити їх харчування. Після цього вони припинять збільшуватися в розмірах, деякі піддадуться зворотному розвитку, а зачатки міоми зникнуть. Наші фахівці роблять емболізацію маткових артерій, після чого припиняється кровопостачання патологічно змінених ділянок матки.
Міома. Операція. наслідки
Раніше гінекологи виконували пацієнткам, які страждають на міому, повне видалення матки. Вони виходили з тих міркувань, що раз в стінці матки є багато утворень, які потенційно можуть перетворитися на ракову пухлину, треба видалити орган. Ми вважаємо, до гістерекоміі (операції видалення матки) слід вдаватися в окремих випадках. Показанням до неї є наявність міоматозного освіти, при якому розмір матки більше 25 тижнів вагітності і є ознаки тиску на сусідні органи: сечовий міхур і кишечник. У цьому випадку, крім звичайних симптомів міоми (болів в животі, рясних тривалих кровотеч, ознак недокрів'я), жінку турбують запори і дизуричні розлади (проблеми з сечовипусканням).
Матку раніше видаляли тільки з лапаротомного доступу, розсікаючи тканини передньої черевної стінки. Ця операція виконується під загальним обезболивающем. Відомі дві модифікації операції гістеректомії:
- надпіхвова ампутація;
- викорінення органу з придатками матки або без них.
І в першому, і в другому випадку пацієнтка позбавляється дітородного органу. В ході надпіхвова ампутації хірург не видаляє шийку матки. Після неї жінка може жити повноцінним статевим життям. В результаті екстирпації вона позбавляється матки. Після обох оперативних втручань наслідки неприємні:
- жінка не може завагітніти і народити дитину;
- на шкірі живота залишається великий рубець, який є косметичним дефектом;
- в черевній порожнині розвивається спайковий процес, в результаті якого може настати кишкова непрохідність;
- операція на пару місяців порушує працездатність пацієнтки;
- після такої операції у неї погіршується якість життя.
Гінекологи, з якими ми співпрацюємо, вважають, що спочатку необхідно виконати емболізацію маткових артерій, і тільки в разі відсутності ефекту вдатися до операції гістеректомії.
Більш щадним оперативним втручанням є видалення міоми матки - міомектомія. Більшість гінекологів пропонує її жінкам репродуктивного віку, які планують в майбутньому завагітніти. Хірурги роблять цю операцію одним з двох методів: лапароскопічним або порожнинних. Вони мають переваги і недоліки.
Для лапароскопічної операції лікарі використовують сучасну апаратуру і спеціальні інструменти. Для того щоб ввести їх в порожнину живота, хірург робить на шкірі 3-4 надрізу довго 0,5мм. Він маніпулює в черевній порожнині, спостерігаючи за ходом операції на моніторі. Перевагою такої операції є її мінімальна травматичність. Наслідки такої операції наступні:
- після неї на матці залишаються рубці, і невідомо, як вони поведуть себе під час вагітності та в потужний період пологів;
- у віддаленому післяопераційному періоді можливий розвиток передаються статевим шляхом, який може стати провокуючим фактором трубного безпліддя;
- через рік можливий рецидив захворювання;
- під час операції можлива кровотеча, для зупинки якого лікаря буде необхідно перевести операцію в лапаротоміческім.
Найбільш важким наслідком міомектомії є втрата матки, і ризик його досить високий. Порожнинну операцію лікарі роблять під загальним знеболенням, через розріз передньої стінки живота. В подальшому вона нічим не відрізняється від лапароскопічної операції. Наслідки можуть бути такими ж. Крім цього, у жінки на животі залишається рубець, на місці якого може утворитися післяопераційна грижа.
При наявності підслизової міоми гінекологи віддають перевагу операції гістерорезектоскопії. Її виконують тільки в тому випадку, якщо пацієнтка перебуває в дітородному віці. Операцію не роблять в менопаузі. Для того щоб зробити таку операцію, хірурга знадобиться гістероскоп. Він вводить апарат в порожнину органу через піхву і канал шийки матки.
Оперує гінеколог січуть міому, накладає шви на матку. Після цієї операції жінка може жити статевим життям, народжувати, якість її життя не порушується. Але оперативне втручання не вирішує питання подальшої поведінки зачатків міоми. З них в будь-який час може початися зростання міоматозних освіти. В цьому випадку може знадобиться нова операція.
Досить ефективною і безпечною операцією є видалення вузлів міоми лазером. Лазерне випромінювання впливає тільки на патологічно змінені тканини матки, не зачіпаючи здорової частини міометрія. Ускладнення після такої операції бувають рідко, але ризик рецидиву захворювання залишається.
Вибір методу лікування міоми матки
Для того щоб звести до мінімуму наслідки лікування міоми матки, досягти хорошого результату і стійкого ефекту, слід правильно підійти до вибору методу лікування захворювання. Спочатку необхідно зрозуміти, які завдання треба вирішувати:
- позбавити жінку від симптомів захворювання;
- зберегти дітородний орган;
- відновити репродуктивну функцію;
- мінімізувати ступінь ризику лікування;
- запобігти рецидив захворювання;
- звести до мінімуму наслідки лікування;
- забезпечити швидке відновлення пацієнтки.
Фахівці гінекологічних клінік, з якими ми співпрацюємо, підходять до вирішення проблеми індивідуально. Якщо пацієнтка планує в майбутньому вагітність, вони шукають відповіді на такі питання:
- Чи зможе пацієнтка зачати, виносити вагітність і народити без лікування міоми?
- Якому методу при необхідності віддати перевагу: операції або емболізації маткових артерій?
У тому випадку, коли вузлів трохи, вони розташовані на матці поверхнево і не деформують порожнину органу, локалізуються в безпечних зонах, а після операції можна буде контролювати рубець під час вагітності, віддають перевагу міомектомії.
Якщо лікарі припускають, що операція буде супроводжуватися технічними труднощами, є ризик увійти в порожнину матки, а після операції на органі залишиться багато рубців, ми схиляємося до того, що жінці необхідно пропонувати емболізацію маткових артерій. Іноді має сенс вдатися до комбінованого лікування: спочатку провести емболізацію, а через рік, після того як більшість утворень піддасться зворотному розвитку, зробити операцію з видалення залишилися міоматозних вузлів. В цьому випадку гінекологи виконають її в більш вигідних умовах, а це значить, що наслідки будуть мінімальними.
Якщо ж пацієнтка не планує вагітність, то наші лікарі в більшості випадків віддають перевагу емболізації. При наявності одиничного освіти на тонкій ніжці вони рекомендують пацієнтці видалити його під час лапароскопічної операції.
Реабілітація після оперативного втручання з приводу міоми
Після кожної операції реабілітаційний період має неоднакову тривалість. Це залежить від обсягу оперативного втручання, методу операції і ранніх наслідків. Відновлення після операції гістеректомії відбувається протягом 2-3 місяців, порожнинної операції видалення міоми -1,5-2 місяці, а лапароскопічної міомектомії - не більше одного місяця. Для того щоб реабілітація пройшла швидше, а наслідки операції були мінімальними, пацієнтці слід виконувати такі рекомендації:
- забезпечити правильне харчування, що запобігає запори;
- звести до мінімуму фізичні навантаження;
- вести активний спосіб життя, більше ходити пішки, плавати;
- приймати гормональні препарати, призначені гінекологом;
- за рекомендацією лікаря носити бандаж.
При наявності виділень слід поставити до відома про це гінеколога. Йому треба сказати, коли з'являться перші місячні. Не рідше одного разу на півроку потрібно відвідувати лікаря. За його рекомендацією необхідно пройти контрольне ультразвукове дослідження.
Секс можливий через 1-2 місяці після операції. Лікарі не рекомендують протягом двох місяців відвідувати сауну і лазню, приймати теплові процедури. Під час реабілітації не варто засмагати і відвідувати солярій.
Вагітність можна планувати не раніше, ніж через 12 місяців після міомектомії. Слід пам'ятати, що при наявності великого рубця на матці лікар може вибрати в якості методу розродження кесарів розтин. Після емболізації артерій матки реабілітація проходить швидше і з меншою кількістю обмежень.