Лікування опіків будь-якої етіології полягає в наданні першої допомоги на місці події, в боротьбі з ускладненнями (шок та ін.), Первинній обробці опікової поверхні, місцевому та загальному лікуванні. Тут будуть розглянуті загальні положення, а приватні особливості були вказані вище, в частині "Окремі речовини, використовувані в складі запалювальних сумішей".
Перша допомога повинна забезпечити припинення дії травмуючого агента, профілактику шоку, інфікування опікової поверхні і евакуацію потерпілого до лікувального закладу.
Після припинення дії високої температури (винос з вогню, видалення частин запальної суміші, що горять предметів і ін.) З постраждалих ділянок тіла хворого знімають або, що менш травматично, зрізають одяг і на обпалені поверхні накладають асептичну пов'язку. При сильних болях під шкіру і внутрішньовенно вводять 2 мл 1% розчину морфіну або омнопон, після чого хворого негайно направляють до лікувального закладу.
У стаціонарі приймають термінові заходи по ліквідації шоку, вводять протиправцеву сироватку і проводять первинну обробку поверхні опіку. Один із способів її полягає в тому, що в теплій (температура 25 градусів С) операційної або чистій перев'язочній при знеболюванні (наркоз або місцева анестезія) стерильними марлевими кульками, змоченими ефіром або 0,5% розчином нашатирного спирту, ретельно обмивають уражену поверхню і навколишнє шкіру; відшарований епідерміс і сторонні предмети повністю видаляють. Поверхня опіку висушують стерильними серветками і протирають спиртом, після чого накладають стерильну пов'язку з синтоміциновою емульсією, стерильним вазеліновим маслом (виключено при фосфорних опіках) зі спиртом, розчином фурациліну або поміщають хворого під каркас з стерильних простирадлом при відкритому методі лікування.
Всі різноманітні методи місцевого лікування опіків можна розділити на чотири групи: 1) закриті, 2) відкриті, 3) змішані, 4) оперативні. Вибір методу лікування визначається тяжкістю опіку, часом, що пройшов з моменту травми, характером первинної обробки і обстановкою, в якій буде проводитися лікування.
При закритому методі лікування на поверхню опіку накладають пов'язки з різними речовинами (протиопіковими мазь, емульсія синтоміцину, диоксидиновая мазь і ін.).
В останні роки стали застосовувати наступний метод: оброблену поверхню опіків закривають фібриновими або пластмасовими плівками, що захищають поверхню рани, і під плівки вводять антибіотики, що перешкоджають розвитку інфекції. Переваги цього методу наступні: зменшення небезпеки інфікування опіку, можливість застосування в будь-яких умовах (поліклініка, стаціонар, військово-польові установи та ін.), Рухливість хворого, що полегшує боротьбу з ускладненнями з боку серця, легень, з контрактурами суглобів, можливість транспортування. Недоліками його є утруднення при спостереженні за рановий поверхнею, хворобливість перев'язок і руйнування при них частини грануляцій і епітелію.
Відкритий метод лікування застосовують у двох видах: а) без обробки поверхні опіку дубильними речовинами і б) зі створенням на поверхні опіку скоринки
(Струпа) шляхом обробки коагулирующими препаратами. При відкритому методі лікування без обробки дубильними препаратами хворого після первинної обробки опікової поверхні укладають на ліжко, заправлену стерильною простирадлом, і поміщають під каркас з стерильних простирадлом. За допомогою електричних лампочок підтримують температуру 23 - 25 ° С. Ранова поверхня підсушується і покривається скоринкою, під якою і відбувається загоєння. При розвитку нагноєння скоринку знімають і переходять на закритий метод лікування.
Відкритий метод, з обробкою дубильними речовинами застосовують при значній плазмовтраті і небезпеки інфікування опіків. При цьому поверхню опіку обробляють дубильними, прижигающими препаратами (2-3% розчин перманганату калію, 10% розчин нітрату срібла). Після такої обробки поверхня опіку покривається щільною еластііной скоринкою, яка і захищає рану від інфекції. Під такою кіркою, якщо не розвивається нагноєння, настає загоєння опікової поверхні. При розвитку інфекції після видалення скоринки переходять на закритий метод лікування.
Змішаний метод полягає в застосуванні відкритого і закритого методів лікування. Розвиток нагноєння опікової поверхні змушує переходити від відкритого до закритого методу і застосування пов'язок з різними препаратами. Ряд хворих, які лікувалися закритим методом, переводять на відкритий метод з метою підсушування утворилася скоринки і повного загоєння невеликих ранових поверхонь.
При глибоких, але обмежених за площею опіках (до 10% поверхні тіла) і задовільному загальному стані уражених показані оперативні методи - рання некректомія (4-й день після опіку) і первинна шкірна аутопластика. Гомопластіческіе пересадки шкіри виробляють для тимчасового закриття великих дефектів при важкому стані потерпілих.
При великих опіках іноді утворюються великі мляво гранулюючих рани, які повільно епітелізіруются і гояться. У цих випадках показана вільна пересадка шкіри.
Загальне лікування визначається можливими ускладненнями, порушеннями функцій органів і систем. Відразу після опіку вживають заходів попередження і лікування шоку: зігрівання, спокій, новокаїнова блокада і інші заходи боротьби з болем, введення бромідів, переливання крові або плазми, кровозамінників. При опіковому шоці різко порушено всмоктування рідини з тканин в судинне русло, в зв'язку з цим серцеві і болезаспокійливі засоби вводять в вену.
У наступні дні ведеться боротьба з гіпопротеїнемією, згущенням крові і інтоксикацією: вводять великі дози сироватки, плазми (1,0-1,5 л в день), ізотонічний розчин хлориду натрію (до 2 л), 40% розчин глюкози (по 60 100 мл), 10% розчин хлориду натрію (по 40-50 мл), кровозамінники, білковий гідролізат і ін. В цій фазі перебігу опіків показана інтенсивна інфузійна терапія, рясне пиття (2-3 літри і більше), 200-300 г / білка / добу з їжею, вітаміни.
Профілактику інфекції і боротьбу з нею починають з перших днів. Крім місцевого застосування антибіотиків у вигляді розчинів, емульсій і мазей, обов'язково їх введення всередину або внутрішньом'язово в великих дозах (пеніцилін по 500 000 ОД 6-8 разів, стрептоміцин 1 г / сут і ін.). Надалі вид і дозу антибіотика визначають за результатами дослідження флори опікової поверхні на чутливість до антибіотиків.
У зв'язку з великими втратами білка важливе значення має смачне, висококалорійне, багате білками і вітамінами харчування. У хворого з опіками завжди виникає порушення вітамінного балансу, тому показано введення аскорбінової кислоти. вітамінів групи В, вітамінів А, РР, Е та ін.
Позитивний вплив мають повторні переливання крові, плазми. При обмежених опіках III ступеня показано раннє висічення їх з накладенням первинного шва на рану або з вільною пластикою шкіри.
Прогноз при опіках визначається багатьма факторами: глибина і широту поразки, вік і стан потерпілого, характер травмуючого агента
(Полум'я, окріп і ін.), Наявність або відсутність супутніх травм, захворювань і ін. При загоєнні великих і глибоких опіків можуть розвинутися грубі рубці, що призводять до контрактура суглобів.
Основними причинами смерті при опіках є шок, токсемія, інфекція і емболія.
Опіки менш 10% поверхні тіла рідко призводять до смерті; серед хворих з ураженням 50% поверхні тіла і більше відсоток летальності великий.
Засоби для доставки запалювальних сумішей до поражаемой мети.
Для терміту це термітна бомба, що складається з корпусу (1), терміту пресованого (2), перехідного складу (3), запалює шашки (4), головної частини (5), капелюшки детонатора (6), пружинки (7), ударника ( 8), капсуля - запальника (9), газоотводящих отворів (10), стабілізатора (11) - див. рис 1; або термітна касета - корпус (1), терміт (або електрон) (2), ватяна прокладка (3), металева прокладка (4) - див. рис. 2.