Коли запальний процес вражає якусь одну частку легкого, говорять про крупозноїпневмонії, і в залежності від того, яка частка і яке легке вражені, вона може бути, наприклад, правобічної верхньо, середньо- або нижнедолевой.
При осередкової пневмонії запальний процес вражає лише обмежену ділянку який-небудь частки легкого. Це бронхопневмонія, грипозна пневмонія, застійна і перифокальная пневмонія. Механізм виникнення вогнищевих пневмоній дуже різний. Так, бронхопневмонія протікає як наслідок хронічного бронхіту (інфекція поширюється з бронхів). Застійна, гипостатическая пневмонія розвивається внаслідок тривалого порушення вентиляції легенів і застійних явищ в них у зв'язку з тривалим вимушеним положенням хворого на спині, наприклад при переломах нижніх кінцівок, інфаркті міокарда, інсульті та т. Д.
А так звана перифокальная пневмонія - це запальний процес навколо стороннього тіла в легкому (кульове або осколкове поранення), навколо бронхоектазу, ракової пухлини або туберкульозної каверни. Коли ж запальний процес захоплює ціле легке і навіть обидва легенів, говорять про тотальну пневмонії.
Збудниками пневмонії може бути пневмокок, стрептококи або стафілокок, проникаючі в легені через дихальні шляхи, але в цьому випадку для розвитку захворювання необхідні сприятливі умови, що зменшують захисні сили організму, такі як різке охолодження, психічне перенапруження, порушення харчування та ін.
Проникаючи в одну з ділянок легеневої тканини, збудник пневмонії виділяє токсин, який поширюється на частину або на всю частку легені, як у випадку крупозноїпневмонії, в результаті чого проникність судин зсередини різко підвищується, і в просвіт альвеол відбувається ексудація фібрину і клітин крові.
При крупозної, як втім і вогнищевої пневмонії розвиток хвороби проходить кілька стадій. У першій стадії - гіперемії і припливу - запалення в альвеолах призводить до їх розширення і появи в них ексудативної рідини. У другій стадії в альвеолярний ексудат з розширених судин надходять еритроцити. Повітря з альвеол витісняється. Заповнені фібрином альвеоли надають легкому колір печінки, через що ця стадія носить назву червоного опеченения. Третя стадія характеризується домінуванням в ексудаті лейкоцитів над еритроцитами, внаслідок чого червоний колір змінюється на сірий, почому дана стадія і називається сірим опечененіе. Остання стадія - стадія дозволу: фібрин і лейкоцити в альвеолах розсмоктуються і частково відхаркувальний з мокротою. Перша стадія триває 2-3 дні, друга і третя стадії (їх не можна чітко розділити, тому що процеси червоного і сірого опеченения йдуть майже паралельно) тривають 3 5 днів. Дозвіл настає до 7-11-го дня хвороби.
Захворювання, як правило, починається гостро: розвивається загальне нездужання, озноб, різка слабкість, пітливість, на шкірі обличчя (носогубні складки) - герпес, з'являється головний біль.
Характерні зміни відзначаються при рентгеноскопії
При дослідженні крові відзначається лейкоцитоз - збільшення кількості лейкоцитів і збільшення ШОЕ.
Свідомість може бути кілька спутаним. Темпера туру тіла доходить до високих значень і тримається не скільки днів, а потім різко знижується протягом декількох годин (криза).
Патологічний процес при вогнищевої пневмонії в цілому проходить ті ж етапи, що і часткова пневмонія серозний випіт в альвеолах, опечененіе, дозвіл. Однак при вогнищевої пневмонії за чіткою циклічності і в цілому запальний процес менш активний.
Після кризи стан хворого поліпшується, і він починає швидко одужувати.
В даний час, однак, класична криза буває рідко, оскільки застосування антибіотиків в початкових стадіях захворювання призводить до того, що температура хворого крупозної пневмонією знижується вже через 2-3 доби і не дуже різко (лізис). Одним з важливих ранніх симптомів крупозноїпневмонії є кашель з мокротою, в якій видно прожилки крові ( "іржава мокрота"), а також біль при диханні в грудній клітці на стороні запалення. Це пов'язано з тим, що при крупозної пневмонії, як правило, уражаються і ділянки плеври, прилеглі до запаленої частці легені.
При крупозної пневмонії бувають серйозні патологічні зміни серцево-судинної системи, що виражаються почастішанням пульсу і зниженням артеріального тиску. І якщо у нестарого і практично здорової людини, який захворів на пневмонію, це не представляє великої небезпеки, то у ослабленого хворого або старого серцево-судинна система вимагає найсерйознішої уваги.
Хворих крупозної пневмонією слід госпіталізувати, коли ж в силу будь-яких причин вони лікуються вдома, їм призначається строгий постільний режим. Годувати хворого потрібно потроху, але частіше, ніж зазвичай. При цьому їжа повинна бути напіврідкої, поживною. Корисно багато пити: журавлинний морс, фруктові соки, чай, мінеральні води (боржомі).
З перших годин захворювання призначаються серцево-судинні засоби, антибіотики і сульфаніламідні препарати.
Важлива також і симптоматична терапія: кодеїн при сильному кашлі на початку захворювання, термопсис та інші відхаркувальні - в період відходження мокроти. Як заспокійливі засоби призначають бром і валеріану.
При появі в кутах рота, на крилах носа роздратування шкіри - так званого герпесу - ці ділянки потрібно змащувати цинковою маззю. Важливо стежити за роботою кишечника і при запорах ставити очисну клізму. Правильне лікування призводить до повного одужання.
При несвоєчасному ж лікуванні і невиконанні хворим відповідних рекомендацій може спричинити серйозне ускладнення: перехід захворювання в хронічну форму, розвиток абсцесу легкого і ін.
При хронічній пневмонії нерідко зустрічаються бронхоектази, які найчастіше бувають наслідком хронічного бронхіту. Механізм їх утворення наступний. В результаті хронічного запального процесу в бронхах м'язова тканина стінки бронха заміщується сполучною тканиною, стінка, бронха стоншується, розтягується, обмежені ділянки бронха розширюються у вигляді циліндрів. І в кінці кінців хронічний запальний процес слизової оболонки розширених ділянок бронха викликає скупчення в них слизисто-гнійного речовини, що і є останнім штрихом в картині формування бронхоектов.
Основу медикаментозного лікування хронічної пневмонії становлять антибіотики, які призначають після визначення мікрофлори в мокроті і чутливості цієї флори до антибіотиків. При важкої стафілококової пневмонії застосовують ефективні антибіотики третього покоління; крім антибіотиків призначають і сульфаніламідні препарати.
Важливу роль в лікуванні хронічної пневмонії з бронхоектазами грає санаційна бронхоскопія, що представляє собою відсмоктування мокротиння в поєднанні з промиванням бронхів і внутрібронхіального введенням антибіотиків. Курортне лікування доцільно тільки в початковій стадії хвороби.