ЗАНЯТТЯ №4
1.Тема: Зміни слизової оболонки порожнини рота при захворюваннях нервової системи. Зміни смаку. Гіпер- і гіпосалівація.
2. Мета заняття: Вивчити зміни СОПР при нервових розладах, клініку і діагностику захворювання, ознайомити студентів з ділянками ураження слизової, гістологічні зміни слизової оболонки.
3.План заняття: навчитися х арактерізовать елементи ураження при нервових розладах, перерахувати гістологічні зміни при нервових розладах, проводити диференційну діагностику. антисептичну обробку, аплікацію антибактеріальних засобів на елемент ураження, аплікацію кератопластіческіх коштів на елемент ураження.
ТЕОРЕТИЧНА ЧАСТИНА
Цей розділ включає в себе пошкодження СОПР, що розвивається під впливом нервових чинників, як стрес і депресія, психічні захворювання.
Порушення смаку (dysgeusia), або розлад смакової чутливості, може проявлятися в його повної втрати, зниженні, підвищенні і перекрученні. Це стосується всіх видів смакової чутливості (до солодкого, солоного, кислого, гіркого) або тільки деяких з них. Порушення смаку може виникнути при травмах, ураженнях слизової оболонки рота, авітамінозах, захворюваннях шлунково-кишкового тракту, периферичних нервів, центральної нервової системи, при неврозах.
Смакові цибулини розташовуються головним чином в слизовій оболонці мови, тому будь-який процес (вірусні інфекції, алергічні глоссіти, багатоформна ексудату-ва еритема, променеве ураження, авітамінози А і В, синдром Шегренa), що супроводжується посиленим слущиванием або тимчасовою втратою епітелію на мові, може привести до зниження або втрати смаку. У таких випадках смакова чутливість відновлюється в міру регенерації сосочків мови. При сильній оподаткування і великих ураженнях мови лейкоплакией смак також нерідко знижується, що пов'язано з утрудненим доступом смакових речовин до смакових цибулин.
Почуття кислого може виникати у хворих з явищами гальванизма. До появи неприємного смаку в порожнині рота, можуть привести гінгівіти, пародонтити, хронічні тонзиліти, періодонтити. Це помилкове спотворення смаку, так як смакова чутливість не змінюється, а виникає джерело смаку в порожнині рота. Почуття гіркого, кислого може з'являтися при гепатохолециститах, гастритах.
Одностороннє порушення смаку на передніх двох третинах мови свідчить про поразку периферичного нерва - барабанної струни, мовний, лицьового нервів. Смакові волокна майже на всьому своєму протязі йдуть поруч з іншими нервовими волокнами, тому одночасно з ураженням периферичних смакових нервів зазвичай порушуються інші види іннервації, що дозволяє визначити місце ураження (наприклад, при ураженні язичного нерва порушуються всі види поверхневої чутливості язикa). Вкрай рідко доводиться спостерігати ізольоване ураження барабанної струни, що супроводжується зниженням або збоченням смаку, наприклад при хронічних отитах, епітімпаніта. Порушення смаку на задній третині мови, м'якому небі свідчить про поразку язикоглоткового нерва.
Повний двостороннє, рідше одностороннє, випадання смакової чутливості виникає при органічних ураженнях центральної нервової системи (пухлинах мозку, нейросифилисе). Збочення смаку або його втрата нерідкі при істерії.
Лікування. Залежно від причини порушення смаку лікування проводить стоматолог або лікарі інших спеціальностей - невропатолог, терапевт.
Розрізняють два види порушення слиновиділення: гіперсалівацію (збільшення слиновиділення) і гіпосаліваціей (зменшення слиновиділення) з її крайнім ступенем - ксеростомією (сухість порожнини ртa).
Це порушення не впливає на стан слизової оболонки рота і в помірних межах не помічається хворими.
Гострі запальні процеси слизової оболонки рота супроводжуються безумовно-рефлекторним збільшенням виділення слини через різке подразнення слизової оболонки, що слід визнати позитивною захисною реакцією організму. Гіперсалівація може виникнути як наслідок безпосереднього роздратування секреторних клітин слинних залоз ртуттю, йодом при попаданні цих речовин в організм.
Тривала різка гіперсалівація (збільшення кількості слини в 2 - 3 разa) спостерігається при деяких органічних ураженнях вегетативних центрів - паркінсонізмі, псевдобульбарном паралічі, постінсультной гемиплегии. При паркінсонізмі гіперсалівація може поєднуватися з порушенням ковтання. Це призводить до закінчення слини з порожнини рота, постійному спльовуванні. Підвищення тонусу блукаючого нерва (ваготония) різної етіології, глистяні інвазії також призводять до збільшення слиновиділення.
Нерідко стоматолога доводиться мати справу з помилковою гіперсалівацією, коли хворі скаржаться на рясне виділення слини, а при об'єктивному дослідженні це не підтверджується. Таке явище зустрічається при неврозі, супроводжуваному нав'язливими станами, а також при порушенні акту ковтання в разі органічних уражень центральної нервової системи. Хворі з гіперсалівацією, крім стоматолога, повинні за показаннями обстежитися невропатологом і терапевтом.
Гіперсалівація при гострих запальних процесах в порожнині рота - явище захисне і в лікуванні не потребує. Лікування при гіперсалівації іншої етіології має бути спрямоване на усунення основного захворювання, що викликало цей стан.
Тимчасового зниження виділення слини можна домогтися шляхом застосування препаратів атропіну.
Гіпосалівація і, особливо, її крайній прояв - ксеростомія викликають у хворих відчуття сухості в порожнині рота, утруднення при прийомі їжі і розмові, біль від гострої і твердої їжі, відчуття печіння, шорсткості слизової оболонки. Гіпосалівація часто поєднується з сухістю інших слизових оболонок, шкіри.
Об'єктивно слизова оболонка слабо зволожена або суха, матова. Слини мало, вона піниста або зовсім відсутній. Активне зростання мікрофлори через виключення захисної дії слини призводить до запалення слизової оболонки, травм при прийомі їжі, виникнення ерозій, виразок. У хворих з тривалою гіпосаліваціей збільшується зубний наліт, виникає множинний карієс зубів.
Слиновиділення знижується в похилому і старечому віці, при діабеті, колагенозах, променевому ураженні, гіпо- та авітамінозах А, В, Е, гипосидерозе (синдром Пламмер - Вінсонa), після хірургічного видалення великих слинних залоз при двосторонньому хронічному паротиті. Найбільш виражена сухість порожнини рота буває у хворих з синдромом Шегрена.
Підвищення тонусу симпатичної нервової системи також може призводити до гипосаливации, наприклад при гіпертиреозі, в клімактеричному періоді, при невротичних станах. Як тимчасове явище ксеростомія може виникати при гострих інфекційних захворюваннях і при отруєнні (ботулізм), після прийому деяких лікарських засобів (наприклад, атропінa).
Синдром патологічного прикусу також нерідко супроводжується зниженням салівації.
У людей з порушеним носовим диханням (поліпи, викривлення носової перегородки), вимушених постійно дихати ротом, сухість в порожнині рота зазвичай обумовлена не зниженням слиновиділення, а посиленим випаровуванням рідини з порожнини рота (помилкова гіпосалівація). Сухість в порожнині рота тільки вночі може бути наслідком сну з відкритим ротом через слабкість м'язів, що піднімають нижню щелепу, що буває частіше в літньому віці.
Якщо причина гипосаливации виявлена, лікування полягає в усуненні цієї причини або пом'якшення її дії. Необхідна санація порожнини рота, включаючи протезування. Рекомендуються вітамінотерапія (вітаміни А, Вх, В2, В6, В12, С, Е), по показання - статеві гормони.
Хороший ефект дає гальванізація області великих слинних залоз. Як симпатичних коштів з успіхом застосовують 0,5 - 1% розчин галантаміну гідроброміду підшкірно, всередину або методом електрофорезу щодня протягом місяця, 1% розчин пілокарпіну гідрохлориду (по 4 краплі 1 - 2 рази на день), вітамін А і препарати йоду всередину .
Місцево рекомендується застосування протизапальних і пом'якшуючих засобів (бура на гліцерині, лізоцим, персикове, соняшникова олія та ін.).
Нові педагогічні технології, які використовуються на практичному занятті.
Проведення інтерактивної гри "Мережа павука".
Ситуаційні задачі №1
Пацієнт 36 років звернувся до стоматолога зі скаргами на відчуття сухості в порожнині рота, утруднення при прийомі їжі і розмові, біль від гострої і твердої їжі, відчуття печіння, шорсткості слизової оболонки. При огляді Об'єктивно слизова оболонка слабо зволожена або суха, матова. Слини мало, вона піниста або зовсім відсутній.
А. поставте діагноз: a) термічний опік b) гіпосалівація v) променева хвороба, g) гальванізм, d) хімічний опік;
б. причиною гипосаливации може бути: a) гаряча їжа b) електрокоагуляція v) вживання НАСА g) гіпертиреозі d) робота на хімічному заводі;
Правильна відповідь: 1-б.2-g.
1. Порушення смаку не може виникнути при:
a) травматичні ураження слизової оболонки рота
v) захворюваннях шлунково-кишкового тракту
d) хвороба Іценго-Кушинга
2. Для гіпосалівація не характерно:
a) слизова оболонка слабо зволожена або суха
b) гіперемія слизовоїоболонки
v) виникнення ерозій, виразок.
Г) множинний карієс зубів.
Мануальний навик: Обробка зубів при гіперестезії.
Мета. Навчити студентів лікування гіперестезії
Показання. Усунення гиперестезии зубів
Оснащення. Стоматологічні інструменти, флюор протектор, пензлик, ватяні валики, щітки для видалення зубних нальотів.