Визначення показань до ортопедичного лікування і вибір конструкції протеза залежить від правильної оцінки компенсаторних можливостей всього організму, жувального апарату і опорних зубів. Загальні захворювання, особливо хронічні (хвороба крові, шлунково-кишкового тракту, гормональні порушення, гіповітаміноз, капіляротоксикози і ін.), Призводять до зниження функціональних можливостей тканин пародонта. Це впливає на план ортопедичного лікування і, зокрема, на конструкцію протезів. Поряд із загальним лікуванням повинно застосовуватися місцеве, спрямоване на нормалізацію обмінних процесів в тканинах пародонта і відшкодування дефектів зубних рядів. При виборі конструкції протезів в цих випадках необхідно враховувати знижені можливості опорних тканин. Наприклад, при вразливості слизової оболонки слід (хоча б тимчасово, до поліпшення загального стану) застосовувати такі конструкції, які б в меншій мірі навантажували і травмували м'які тканини протезного поля-Крім того, хворим рекомендують користуватися протезами тільки для пережовування їжі і при розмові.
Особливе місце займає пародонтоз, при якому докорінно змінюється план ортопедичного лікування і конструкція бюгельного протеза. Це пояснюється тим, що при пародонтозі резервні можливості тканин пародонта знижені. Зуби, що залишилися не можуть переносити навіть нормальну жувальну навантаження, а тим більше підвищену, пов'язану з втратою зубів. Для цього необхідно включити в конструкцію протеза пристосування, шинуючі ці зуби і об'єднують їх в єдиний блок.
Як правило, ортопедичне лікування є завершальним етапом санації порожнини рота, при пародонтозі воно включається в комплекс лікувальних засобів і часто передує хірургічному втручанню. Ортопедичне лікування слід розглядати як симптоматичний, яке в значній мірі сприяє стабілізації хвороби. Однак одним ортопедичним лікуванням домогтися цього неможливо.
А. І. Євдокимов (1951), Д. А. Ентін (1951), І. Г. Лукомський (1955), Б. Д. Кабаков (1957), І. О. Новик 1958), В. І. Кулаженком ( 1960) і ін. розглядають пародонтоз як нейродистрофічий процес, при якому страждають усі тканини пародонту.
Сучасні методи дослідження: гістохімічні, біохімічні, серологічні, радіаційні, електронно-мікроскопічні, реографічні і інші, проведені на молекулярному і клітинному рівнях, підтвердили цю точку зору.
Основним субстратом, на якому розігрується дистрофічний процес, часто ускладнюється запаленням, є периферичні судини і сполучнотканинні структури. Патологічні впливу на тканини пародонту можуть бути загального та місцевого характеру, здійснюючи в основному через нервову і судинну системи. Функціональне порушення їх приводить до зміни обміну речовин в тканинах пародонта, а це, в свою чергу, може привести до грубих органічних змін в них.
Порушення трофіки тканин пародонту призводить до того, що при пародонтозі дистрофічні процеси домінують над процесами репаративної регенерації, що обумовлює їх спад.
Це підтверджує те, що такий складний патологічний процес неможливо зупинити одним тільки ортопедичним втручанням, так як воно усуває травматичну оклюзію і рухливість зубів, а для стимуляції репаративної регенерації необхідно застосовувати терапевтичні, фізіотерапевтичні і хірургічні методи лікування. Тільки комплексне лікування з включенням сучасних лікарських засобів може стабілізувати процес.
Відмінні риси бюгельних протезів при пародонтозі від протезів, виготовлених на практично здорові тканини, такі :.
При пародонтозі протез повинен бути одночасно шиною, тобто иммобилизировать все решта рухливі зуби, для чого в його конструкцію вводять складні кламерами з зацепнимі лапками. Каркас для цього протеза відливають на вогнетривкої моделі.
При дефектах зубних рядів без дистальної опори повинно бути лабильное (краще шарнірне) з'єднання опорно-утримує кламмера з базисом протеза. Така конструкція сприяє розвантаженню опорних зубів, і все жувальний тиск в основному передається на беззубий альвеолярний відросток.
Бюгельні протези при пародонтозі є методом вибору тому, що включення в конструкцію безперервного кламмера з зацепнимі лапками, які запобігають розхитування зубів, робить їх шінірующімі пристроєм. Крім того, зацепной лапки безперервного кламмера є одночасно і оклюзійними накладками, рівномірно розподіляють жувальний тиск між рештою зубами. Особлива перевага бюгельних протезів при пародонтозі перед іншими видами полягає в тому, що вони не травмують патологічні ясенні кишені, ексудат яких має вільний вихід. Такі протези не перешкоджають терапевтичному лікуванню пародонтозу, навпаки, усуваючи симптом розхитування і перевантаження зубів, підсилюють терапевтичний ефект. Виходячи з цього, ми вважаємо, що при пародонтозі будь-якого ступеня доцільно розширити показання до застосування бюгельних протезів.
Застосування мостовидних протезів при пародонтозі пов'язано зі значною травмою препаріруемих під коронки зубів, які до того ж дратують ясенний край, поглиблюють патологічний десневой кишеню. І останнє, але мабуть найголовніше те, що мостоподібні протези викликають перевантаження опорних зубів, які не справляються навіть з нормальною. Пластинкові протези, які не мають шінірующіх пристосувань і не володіють достатньою фіксацією, підсилюють рухливість зубів, що залишилися. Крім того, базис протеза здавлює десневой край, закриває патологічні ясенні кишені і сприяє розвитку пародонтозу. Пластинкові протези при пародонтозі показані тільки при великих дефектах зубних рядів з використанням вестибулярного кламмера на поодиноко стоять зуби.
Таким чином, конструктивні рішення протезів залежать від причин загального і місцевого характеру. Раціональні протези в кожному випадку можуть бути виготовлені тільки з урахуванням функціонального стану опорних тканин і топографії дефектів зубних рядів. Останній обставині раніше надавали великого значення, що породило безліч классіфікацій` дефектів зубних рядів, при яких показано виготовлення бюгельних протезів. Однак, як показала практика, одних анатомічних даних для вибору конструкції протеза недостатньо. Щоб здійснити правильне ортопедичне лікування, необхідно мати дані про анатомічну і функціональному стані опорних тканин. Ці дані можна отримати за допомогою об'єктивних методів дослідження: визначення стійкості капілярів і податливості слизової оболонки протезного поля, рухливості зубів, їх рентгенографії та інших. І все-таки досить важливим у визначенні конструкції бюгельних протезів є величина і розташування дефектів зубних рядів. Тому, характеризуючи найбільш типові з них, ми розбираємо можливі клінічні варіанти, що виникають як при здоровому пародонті, так і при його патології, за такою класифікацією :.
п'ять стабільне з'єднання опорно-утримує кламмера з базисом протеза, то в процесі жування, коли харчова грудка раздавливается штучними зубами, протилежна сторона протеза відстає від зубів. Але при застосуванні сучасної конструкції протеза, зокрема при шарнірному з'єднанні кламерів з базисом, протези стають стійкими. При такому дефекті ми застосовуємо одне-двузвеньевой опорно-утримує кламмер на зуби, прилеглі до дефекту, а з протилежного боку - перекидні кламерами при виражених коронках і нещільно стоять зубах - кламмер типу Джексона (рис. 56 а), а при коронках середньої вираженості і щільному розташуванні зубів • - безперервний кламмер і кламмер Бонвиля (рис. 56 6).
Важливою умовою, що визначає рівномірність розподілу жувального тиску між зубами і тканинами протезного поля, є спосіб з'єднання кламерів з базисом. Це зумовлено відмінностями в ступені вертикальної податливості зубів і м'яких
Мал. 56. Схема бюгельного каркаса.
при дефектах I класу: а - з перекидними кламерами Джексона; б - з безперервними кламмера ми і кламмерами Бонвиля.
Мал. 57. двовісний з'єднання кламмера з базисом.
рекомендуємо застосовувати двухосевое шарнірне з'єднання, яке повністю виключає ці ускладнення (рис. 57). Адаптація хворих до протезів настає швидко, ефективність їх цілком задовільна. Запалення слизової оболонки під базисом протеза не спостерігається. Особливе значення таке з'єднання має при пародонтозі, так як рухомі зуби не можуть переносити додаткове навантаження. Шарнірне з'єднання виключає її майже повністю, основний тиск припадає на беззубий альвеолярний відросток. Щоб зміцнити рухливі зуби, необхідно в конструкцію бюгельного протеза включити безперервний кламмер з зацепнимі лапками (рис. 56 б). Такий кламмер є шінірующімі пристроєм, що об'єднує всі зуби в єдиний функціональний блок і сприяє рівномірному передачі жувального тиску на всі зуби, що залишилися.
Наведена конструкція бюгельного протеза ін
перешкоджає розхитування зубів, сприяє їх зміцнюючи нию, розвантажує опорні зуби. Крім того, ясенні кишені залишаються відкритими, що не заважає їх лікування. Наявність безперервного кламмера з зацепнимі петлями сприяє гарній фіксації протеза.
// клас - укорочений зубний ряд з наявністю дво сторонніх дефектів без дистальної опори. При таки дефектах відсутня більшість жувальних зубо Тому, щоб не викликати перевантаження залишилися зубоцелесообразно жувальний тиск розподілити між
Мал. 58. Бюгельний протез з безперервним кламерами і зацепнимі петлями.
ду ними за допомогою безперервного кламмера (рис. 58). Останній покращує фіксацію протеза, робить більш міцною його конструкцію, запобігає відставання дистальної частини базису, особливо при прийомі в'язкої їжі. Крім того, при відсутності ще 1-2 передніх зубів їх можна відшкодувати штучними зубами зі зміцненням на безперервному Кламмера. У зв'язку з тим, що при цьому класі дефектів немає дистальних опор, а на штучні зуби падає велике жувальний тиск, спосіб з'єднання кламерів з базисом протеза має особливе значення.
Наведені два класи дефектів з відсутністю однієї і двох дистальних опор є найбільш складними для відшкодування їх бюгельнимі протезами. Труднощі конструювання протезів пов'язані з фіксацією і необхідністю застосування лабільного з'єднання, в іншому випадку опорні зуби розхитуються і випадають.
III клас - двосторонні дефекти, обмежені трьома зубами. Застосування бюгельних протезів в таких випадках найбільш ефективно. Але при великих дефектах скклюзіонние накладки доцільно розміщувати не на одному зубі, який обмежує дефект, а на 2-3 поруч стоять, це запобігає перевантаження опорних зубів (рис. 59), кламерами з'єднуємо з дугою відгалуженнями.
Якщо дефект без дистальної опори великий (наприклад, обмежений іклом), то з'єднання кламмера з базисом.
має бути лабильное. Якщо тканини пародонту. при описаних дефектах, вражені лароднотозом, то в конструкцію протеза включаємо безперервний кламмер з зацепнимі лапками, причому на стороні, де дефект без дистальної опори, має бути шарнірне з'єднання кламмера з базисом протеза. У тих випадках, коли у фронтальній ділянці відсутні 1-2 зуба, їх слід відшкодувати штучними зубами, укріпленими на безперервному Кламмера.
IV клас-двосторонні дефекти зубного ряду, обмежені дистальними опорами. Деякі лікарі такі дефекти помилково відшкодовують мостовидні протезами, препаруючи зуби і в кінцевому рахунку перевантажуючи їх. Тим часом, подібні дефекти можна з успіхом відшкодувати бюгельнимі протезами без препаровки зубів і виготовлення коронок.
Конструкція протеза проста: чотири опорно-утримуючих кламмера на зуби, що обмежують дефекти, і дуга (рис. 60). Якщо дефекти великі, опорно-утримуючі кламери повинні бути одно- або триланкову. При пародонтозі необхідний безперервний кламмер з зацепнимі лапками (рис. 61).
Мал. 61. Бюгельний протез (дефект IV класу) при пародонтозі.
Мал. 60. Бюгельний протез при дефектах зубних рядів IV класу.
Мал. 59. Схема бюгельного протеза при дефектах зубних рядів III класу.
Схеми запропонованих конструкцій протезів при практично здорових тканинах пародонта і патології як загального, так і місцевого характеру, розглядаються як вихідні, які при всіляких поєднаннях великих і малих дефектів зубних рядів можуть бути ускладнені. Всі наведені конструкції можна виготовляти без покриття опорних зубів коронками.