Мета операції - закриття стоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу.
Наслідки закриття стоми
Після цієї операції пацієнт може відходити через задній прохід. Крім того, пацієнт отримуватиме більше поживних речовин, оскільки створюється додаткова толстокишечная поверхню для всмоктування води і поживних речовин з кишкового вмісту.
Методика закриття стоми
До закриття колостоми хворому слід провести ретельну підготовку кишечника. Вона включає чисту рідку дієту, не всмоктуються антибіотики (неоміцин або сульфаталідін) і повну механічну очистку кишки.
Пацієнта укладають в положення на спині, виконують відповідне знеболення. Обробляють передню черевну стінку. Скальпелем виконують еллипсовидний розріз приблизно в 2 см від краю стоми.
Після виконання еліпсовою розрізу на його краю накладають зубчасті затиски і підтягують їх вгору. Загостреними ножицями від країв кишки відсікають шкіру. Спайки між серозної поверхнею кишки і зовнішнім листком піхви прямого м'яза живота поділяють гострим шляхом.
Кишку готують для накладення анастомозу по Гамбі. Синтетичні розсмоктуються шви накладають через стінку кишки, проводячи голку з боку слизової оболонки, потім виколюючи на серозної поверхні, після чого вколюють голку в серозну поверхню протилежного боку і виводять з її слизової оболонки. Вузли залишаються в просвіті кишки.
Коли завершено накладення анастомозу по Гамбі, на «півночі», «сході», «заході» для ослаблення натягу лінії швів і поліпшення загоєння накладають кілька швів Лемберта.
Особливу увагу слід приділяти запобіганню стенозу в місці анастомозу після закриття стоми. Якщо діаметр анастомозу менше 2 см, то його треба роз'єднати і резеціювати. Класичний анастомоз «кінець в кінець» формують при впевненості в достатній діаметрі кишок. Якщо задня стінка товстої кишки збережена, слід закрити стому до входження в черевну порожнину. Тим самим запобігає контамінація з місця стоми.
Завершивши формування анастомозу, очеревину вшивають, спайки перетинають ножицями.
Передній листок піхви прямого м'яза живота вшивають синтетичної розсмоктується ниткою. Між ним і підшкірної клітковиною поміщають трубчастий перфорований дренаж.
Перед ушиванням рану рясно промивають. Якщо контамінація все ж сталася, то слід обміркувати можливість закриття рани.
Шкіру вшивають сталевими дужками. Дренаж після закриття стоми видаляють через 24-36 годин.