Зміни жовтої плями можуть розвиватися ізольовано, але частіше вони є наслідком загального захворювання сітківки.
Хоча fovea centralis жовтої плями є в функціональному відношенні найбільш важливою частиною сітківки, на підставі офталмоскопіческіх змін в цій галузі не завжди можна зробити правильний висновок про ступінь порушення центрального зору, так як в одних випадках незначні макулярні зміни є причиною різкого зниження гостроти зору, а в інших випадках при значному ураженні області жовтої плями центральний зір залишається нормальним.
Необхідно також завжди враховувати і те, що навіть важкі зміни жовтої плями можуть піддаватися зворотному розвитку. Що стосується центрального зору, то воно може відновлюватися не тільки при офталмоскопіческі помітному зворотному розвитку змін жовтого, плями, але і при таких макулярних ураженнях, картина яких залишається незмінною.
Захворювання жовтої плями часто супроводжуються змінами як хоріоідеї, так і зорового нерва.
Описувані нижче макулярні ураження нерідко мають досить виражені офталмоскопіческіе ознаки, іноді ж вони бувають настільки малі, що виявити їх вдається тільки при дослідженні в прямому вигляді і при розширеній зіниці.
Гострота зору при цих ураженнях в більшості випадків значно знижена, а з боку сосочка іноді відзначається легке збліднення його скроневої половини, пов'язане з атрофією нервових волокон папілломакулярного пучка, що розвивається внаслідок загибелі гангліозних клітин жовтої плями, що, отже, і має звернути увагу офталмоскопірующего на особливо ретельне дослідження лакулярной області.
Офтальмоскопіческая картина відрізняється наявністю різко окреслені набряку сітківки в області жовтої плями, яка в зв'язку з цим навіть кілька проминирует вперед. У набряклою зоні, розміри якої досягають 6-4 діаметрів сосочка зорового нерва, відзначаються дрібні жовтуваті або сірувато-білі вогнища. Через кілька тижнів випинання жовтої плями зменшується, кількість же вогнищ може збільшитися, але після закінчення 3-4 місяців, як правило, всі ознаки ураження жовтої плями повністю зникають.
Захворювання має схильність до рецидивів, які спостерігаються, приблизно, в 30% випадків і можуть повторюватися по кілька разів.
Прогноз як в лікувалися, так і нелікарняного випадках, в загальному хороший.
2. Дегенерація жовтої плями при сімейної ідіотії. При ідіотії розрізняють дві форми дегенеративних змін жовтої плями, властиві дитячому та юнацькому віку.
а) Дегенерація жовтої плями при сімейної ідіотії дитячого віку. Амаврітіческая ідіотія дитячого віку досить рідкісне захворювання, що вражає дітей до 2-х років від роду. Діти зазвичай народжуються здоровими, а потім, протягом перших місяців життя, розвивається м'язова слабкість і настає сліпота. У таких дітей спостерігається також швидко прогресуюче слабоумство і паралічі.
Офталмоскопіческі в області жовтої плями виявляється сероватобелого помутніння у вигляді горизонтально розташованого овалу, розмірами близько 1 / 2-2 діаметрів сосочка. У центрі помутніння розташовується вішневокрасного кольору пляма, як при емболії центральної артерії. Сосочек має ознаки первинної атрофії: він блідий і має різко окреслені контури. Судини сітківки не змінені.
Хвороба, як правило, закінчується смертю.
б) Дегенерація жовтої плями пріамавротіческой ідіотії юнацького віку. Цього типу дегенерація жовтої плями спостерігається у дітей у віці 6-12 років і старше, загальне захворювання яких характеризується прогресивним занепадом розумових здібностей, паралічами і епілептиформними припадками; у віці 15-20 років вони зазвичай вмирають. Хвороба часто відзначається у декількох членів сім'ї.
Зір іноді порушується ще до появи офталмоскопіческіх ознак, які полягають в наступному: на самому початку захворювання відзначається нерівномірність пігментації в області жовтої плями, пізніше з'являються сірі вогнища, які поступово набувають жовтуватий або помаранчевий колір.
Зрештою вогнища зливаються разом і займають простір розмірами близько 2-х діаметрів сосочка, а іноді і більше. В ураженій області нерідко зустрічаються і різної величини пігментні плями. У пізніх стадіях захворювання всередині злилися вогнищ іноді бувають видно окремі жовті хороідальние судини. З боку сосочка відзначається збліднення його скроневої частини, пов'язане, як зазначалося вище, з загибеллю Гангліоніт клітин в області жовтої плями.
При ідіотії юнацького віку спостерігається інша форма ураження сітківки, що протікає по типу пігментної дегенерації з сітківки.
3. гроновидного дегенерації жовтої плями. Гроновидне переродження жовтої плями спостерігається при ураженні судин, відшаруванні сітківки, глаукомі, увеитах і інших захворюваннях, після травматичних ушкоджень ока і опіків променистою енергією, а також в старечому віці.
При офталмосконіческом дослідженні в центральній частині жовтої плями виявляють сіруватого кольору зміна, що нагадує бджолині стільники (скупчення кістозних утворень).
Надалі, в цьому місці відбувається дірчастий розрив перероджень сітківки; він має круглу або овальну форму і відрізняється від навколишнього сітківки своїм тёмнокрасним кольором.
Межі дірчастого розриву чітко окреслені, уздовж його кран можна помітити залишки перероджень сітківки, мають сірий колір і структуру бджолиних сот.
В області дефекту сітківки відзначається дрібна, зерниста пігментація (табл. 4, рис. 3). У початкових стадіях кістовідного дегенерацію сітківки можна виявити лише при офталмоскопіі в прекрасному світі (табл. 4, рис. 4).
Центральне зір при цьому ураженні жовтої плями - значно порушується.
4. Стареча дегенерація жовтої плями (dcgeneratio maniau luteae senilis). Стареча дегенерація жовтої плями - майже завжди двосторонній процес, який, очевидно, пов'язаний з артеріосклеретіческімі змінами судин в макулярної області, що призводять до порушення харчування зовнішніх шарів сітківки.
Розрізняють два види даного захворювання.
Перший вид дегепераці і характеризується тим, що область жовтої плями, внаслідок легкого порушення, набуває темно-коричневий відтінок, а в центрі з'являються тёмнокрасние і жовтуваті дрібні вогнища. Іноді в макулярної області, замість зазначених змін, помічається тільки скупчення дрібних грудочок пігменту.
З плином часу зона ураження дуже повільно збільшується, але, в загальному, величина її рідко перевищує розміри сосочка зорового нерва.
У пізній стадії захворювання часто розвивається збліднення скроневої частини сосочка, внаслідок переродження нервових волокон папілломакулярного пучка, що настає після гангліозних клітин жовтої плями.
Зір порушується вже на самому початку захворювання: розуміється гострота зору, з'являється центральна скотома, але до повної сліпоти справа ніколи не доходить.
Другий вид старечої дегепераціі жовтої плями відрізняється тим, що в макулярної області, внаслідок атрофії пігментного епітелію, з'являється світлий, окреслений хвилястою лінією вогнище, величиною в 1-2 міліметра сосочка. Зміни обох очах зазвичай мають подібну картину.
У початковому періоді цього виду дегенерації жовтої плями, центральний зір порушено в меншій мірі, ніж при першому виді, а центральна скотома на кольори часто не відзначається.
Як виняток, зустрічається така форма дегенерації жовтої плями, коли зміни у вигляді скупчення дрібних сірих вогнищ і пігментних плям поширюються за межі жовтої плями і зона ураження досягає розмірів в 1-3 діаметра сосочка зорового нерва.
5. продирявліванія жовтої плями. Отвір в області має вигляд різко окресленого, круглої або овальної форми, тёмнокрасного плями на сероватомутном тлі. В області отвори іноді вдасться бачити оголений пігментний епітелій, який розпізнається за характерним ч шагренева малюнку; зрідка тут зустрічаються дрібні білі або блискучі точки.
Загалом, офталмоскопіческая картина має деяку схожість з емболією нейтральної артерії, коли в області macula lutea відзначається вишнево-червоного кольору пляма на каламутному, сірому тлі. У більш пізньому • періоді захворювання, набряк сітківки навколо отвору зазвичай проходить і контраст між кольором плями і оточуючим рожевим фоном стає значно менше (табл. 26, рис. 2).
Важливою діагностичною ознакою є те, що між краєм отвору і його дном нерідко відзначається параллактическое зміщення, а також спостерігається різниця в рефракції, приблизно в одну діоптрію.
З плином часу вигляд отвору в жовтій плямі зазвичай не змінюється. З боку сосочка зорового нерва, як і при інших ураженнях жовтої плями, в подальшому часто розвивається зблід його скроневої частини.
Продирявліванія жовтої плями може бути наслідком різних захворювань: дегенерація сітківки, хоріоретиніт, високого ступеня короткозорість. відшарування сітківки, травматичні пошкодження ока.
6. Вроджена відсутність пігментного епітелію в області жовтої плями - порок розвитку сітківки, часто поєднується з дефектом внутрішніх (прилеглих до сітківки) шарі судинної оболонки. Офталмоскопіческі в області жовтої плями і навколо нього спостерігається скупчення неправильно форми желтоватокрасного кольору плям, які можуть зливатися разом.
Плями мають неправильні обриси і міопії: з них облямовані нерівномірним скупченням пігменту. Якщо при цьому є і дефект внутрішніх шарів судинної оболонки, серед желтоватокрасних плям видно желтоватобелие ділянки, усередині яких проходять стрічкоподібні судини хори ідеї (табл. 24, рис. 5).
Вроджена відсутність пігменту в області жовтої п'яти нерідко відзначається в обох очах.