Надіслати свою хорошу роботу в базу знань просто. Використовуйте форму, розташовану нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань в своє навчання і роботи, будуть вам дуже вдячні.
Захворювання суглобів представляють складну проблему, яка вимагає різних видів комплексної діагностики і лікування з залученням фахівців різного профілю. За статистикою відзначається високий рівень захворюваності суглобів, за даними ВООЗ, деформуючим артрозом хворіє 25% населення у віці від 20 до 30 років і понад 60% старше 45 років.
Перші роботи з ультразвукової діагностики суглобів з'явилися в 70-х рр. ХХ століття. В даний час у світовій практиці, одним з найбільш інформативних методів візуалізації обстеження суглобів є ультразвукове дослідження (УЗД). Пояснюється це цілим рядом переваг УЗД перед рентгенівськими методиками. По-перше - це відсутність іонізуючого випромінювання, по-друге - можливість візуалізувати за допомогою УЗД структури (гиаліновий хрящ, меніски, зв'язки, суглобові сумки, оболонки, наявність рідини в суглобі і її склад), недоступні для традиційної рентгенографії.
Більшість з перерахованих мягкотканой анатомічних структур, що входять в структуру суглобів, також не видно і на КТ. По-третє - це прямий контакт дослідника і пацієнта, що дає можливість безпосередньо під час дослідження зосередити увагу на беспокоящей зоні. При виконанні УЗД суглоба компресія датчиком служить орієнтуванням в пошуку патологічного ділянки. Даний вид обстеження не потребує будь-якої спеціальної підготовки і проводиться в стислі терміни. Найбільш доступними для проведення УЗД є плечовий, колінний і ліктьовий суглоби. УЗД такого суглоба, як тазостегновий, дуже сильно залежить від комплекції пацієнта. УЗД кульшових суглобів у новонароджених і дітей першого року життя, навпаки - дуже інформативна діагностична процедура, що заслужила високу довіру педіатрів у всіх країнах світу.
Показаннями до проведення УЗД суглобів є
* Травма ( «свіжа» травма або наявність травми в анамнезі);
* Системні захворювання з ураженням суглобів;
* Запальні, гострі і хронічні захворювання;
* Остеохондропатия (при підозрі на підставі клінічних проявів або підтверджена рентгенологічно);
* Болі в області суглоба (суглобів) і м'язові болі;
* Обмеження рухів в області суглоба (суглобів);
* Збільшення в обсязі суглоба (суглобів), припухлість;
* Пальповані об'ємні утворення в області навколосуглобових м'яких тканин;
* Динамічне спостереження в ході лікування запальних захворюваннях суглобів, сухожиль (артрит, тендиніт, теносіновіт);
* Динамічне спостереження в ході проведеної терапії травматичного пошкодження м'язів, сухожиль, зв'язок (часткові і повні розриви, розтягнення);
* Підозра на кісту Беккера і її розрив;
* Динамічне спостереження при бурситі.
гомілковостопний суглоб ревматологічний ультразвукової
Як проводиться УЗД суглоба
Методика проведення УЗД суглоба передбачає огляд двох симетричних суглобів (двох колінних, двох ліктьових і т.д.), так як необхідна порівняльна оцінка структур ураженого суглоба з протилежною стороною. Огляд симетричних суглобів дозволяє також діагностувати патологічні зміни в суглобі, які не турбують пацієнта, що характерно для ревматичних захворювань. Особливо важливий огляд симетричних суглобів для диференціальної діагностики травматичного ураження колінного суглоба і загострення ревматичного захворювання, спровокованим незначним травмуючим фактором.
Кожна десята людина у віці старше 55 років страждає на остеоартроз колінних суглобів і кожен четвертий з них стає інвалідом!
Остеоартроз колінних суглобів ускладнюється вторинним запальним процесом - синовитом, у третини хворих зустрічаються кісти Бейкера - це скупчення запальної рідини в підколінної сумці, сполученої з суглобом. Запального процесу відводиться значна роль у руйнуванні суглоба. Ступінь вираженості запалення це кількість рідини, що візуалізується при УЗД. Через кілька місяців УЗ-картина скупчення запальної рідини в порожнині суглобів і в кістах Бейкера відрізняється від попередніх досліджень.
Навіщо необхідно проводити УЗД одних і тих же суглобів в динаміці?
Ревматичні захворювання - це хронічні запальні захворювання суглобів з періодами загострення і ремісії. В одному і тому ж суглобі може видозмінюватися ступінь вираженості запального процесу і навіть його локалізація (синовіт, бурсит, міозит) і т.д. Для призначення індивідуального комплексу протизапального лікування лікареві необхідно оцінити ступінь вираженості запалення. УЗД дозволяє оцінити необхідність проведення блокади суглоба, можливість евакуації запальної рідини, мінімальна кількість обколюванні.
Навіщо проводити УЗД, якщо зроблений рентген
Традиційне рентгенографічне дослідження дозволяє оцінити тільки кісткові структури суглоба, але не візуалізує м'які тканини суглоба.
Джерелом болю при ревматичних захворюваннях суглобів є запальні процеси в м'яких тканинах:
- артрит або синовіт суглоба, коли запалюється внутрішня синовіальна оболонка суглоба, що продукує запальну рідину;
- бурсит або запалення оточуючих суглоб сумок;
- тендиніт, запалення м'яза;
- лігаментит, запалення зв'язки.
В даний час УЗД для діагностики захворювань суглобів застосовуються поки що недостатньо через малу кількість фахівців, які володіють цим методом, хоча в країнах Європи і Америки УЗД є невід'ємною частиною променевої діагностики. Ультразвукове дослідження (УЗД) - один з найважливіших сучасних діагностичних методів виключно високу інформативність; він абсолютно нешкідливий, не несе променевого навантаження, може проводитися багаторазово і не вимагає спеціальної підготовки.
У нашому закладі проводяться УЗД наступних суглобів: плечових, ліктьових, променезап'ясткових, колінних, гомілковостопних і використовується діагностична апаратура експертного класу.
В яких випадках рекомендовано УЗД суглобів?
· Хворобливість в області суглобів
· Травматичні ураження суглобів
· Артрози (дегенеративні суглобові захворювання)
· Артрити (запальні суглобові захворювання)
· Дисплазії (порушення, пов'язані з розвитком суглобів у немовлят)
Що показує УЗД суглобів?
Даний метод дозволяє обстежити м'які тканини, які недоступні при рентгенівському дослідженні. Можна оцінити стан м'язів, хрящів, суглобових сумок, сухожиль. Виявляються різні пухлини, визначається дегенерація хрящів. Видно наявність гематом, розривів, і інших відхилень.
Які суглоби можна обстежити за допомогою УЗД?
· Гомілковостопні суглоби з суглобом стопи
· Лучезапястного суглоба з суглобами кисті
Як підготуватися до ультразвукового дослідження суглобів?
Щоб пройди дану процедуру, пацієнту не потрібно ніякої попередньої підготовки.
Можливості УЗД при травматичному ураженні колінного суглоба
При УЗ-дослідженні суглобів добре візуалізуються розриви бокових колатеральних зв'язок колінного суглоба, видно крововиливу в зв'язці, порушення структури зв'язки, розриви менісків колінних суглобів. Діагностика розривів хрестоподібних зв'язок при УЗД утруднена, оскільки вони мають поганий візуалізації.
Можливості УЗД при ревматологічних захворюваннях
Для ревматичних захворювань характерна наявність запального процесу в суглобах. При УЗД дуже добре видно запальна рідина, що накопичується в порожнині суглобів, а також в навколишніх суглоб сумках. При дослідженні можна оцінити вираженість запального процесу за обсягом видимої рідини. Якщо рідини багато, значить і запалення в суглобі велике і навпаки. При УЗД візуалізується не тільки кількість, але і структура рідини - за ступенем її неоднорідності можна зрозуміти давно тече загострення запалення або недавно, т.к з часом рідина стає більш густим і в'язким.
За сукупністю УЗ-ознак лікар вирішує питання про обсяг протизапальної терапії: чи потрібно обколювати суглоб, чи можлива евакуація запальної рідини, який препарат доцільніше призначити хворому, скільки потрібно провести сеансів обколювання.
Навіщо необхідно проводити УЗД одних і тих же суглобів в динаміці?
Ревматичні захворювання - це хронічні запальні захворювання суглобів з періодами загострення і ремісії. В одному і тому ж суглобі може видозмінюватися ступінь вираженості запального процесу і навіть його локалізація (синовіт, бурсит, міозит), і т.д. Повторність УЗД суглобів вирішується індивідуально лікарем. Остеоартроз колінних суглобів ускладнюється вторинним запальним процесом - синовитом, у третини хворих зустрічаються кісти Бейкера - це скупчення запальної рідини в підколінної сумці, сполученої з суглобом. Запального процесу відводиться значна роль у руйнуванні суглоба. Захворювання протікає хвилеподібно з періодами загострення і поліпшення. Запалення в суглобах то більш виражено, то менше.
Ступінь вираженості запалення - це кількість рідини, що візуалізується при УЗД. Через кілька тижнів і місяців УЗ-картина скупчення запальної рідини в порожнині суглобів і в кістах Бейкера відрізняється від попередніх досліджень. Тому для призначення індивідуального комплексу протизапального лікування лікареві необхідно оцінити ступінь вираженості запалення і стан хрящової тканини на тлі прийому хондропротекторів. УЗД дозволяє оцінити необхідність проведення блокади суглоба, можливість евакуації запальної рідини, призначення подальшого лікування.
Променева діагностика (ЛД) є невід'ємною частиною обстеження опорно-рухової системи (ОРС). Найбільш широке поширення отримала рентгенографія, безсумнівним достоїнством якої є те, що практично всі травматологи-ортопеди вміють оцінювати або «думають», що вміють оцінювати рентгенограму. Такі сучасні методи ЛД як комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія високоінформативними, але дорогі і трудомісткий, апаратура є лише у великих лікарнях і діагностичних центрах.
Розроблені протоколи після їх апробації на з'їздах (конференціях) травматологів ортопедів і фахівців променевої діагностики будуть представлені для затвердження на відповідних РПК. Їх використання дозволить підвищити інформативність, об'єктивність, достовірність і відтворюваність дослідження і взаємодія променевих діагностів і відповідно поліпшити якість діагностики.
Розміщено на Allbest.ur