Актуальність проблеми. Патологія щитовидної залози була відома лікарям глибокої давнини. Їй приписували важливу роль в життєдіяльності організму. Давньогрецькі скульптори зображували Геру, богиню родючості, як правило, зі збільшеною щитовидною залозою. Давньокитайські лікарі застосовували висушену щитовидну залозу для лікування зоба. У ряді районів України, де в грунті, воді, а отже, і в продуктах харчування бракує йоду, до теперішнього часу залишається актуальною проблема ендоміческого зоба. Особливої актуальності набули різні аспекти патології щитовидної залози, включаючи й онкологічні, після Чорнобильської катастрофи.
Мета навчання - вміти визначати основні макро- і мікроскопічні прояви різних варіантів зоба, пояснити причини і механізм їх розвитку, оцінити ймовірні ускладнення і вихід, значення їх для організму.
Дифузний нетоксичний зоб
Етіологія. Основною причиною дифузного нетоксичного зобу є порушення синтезу тиреоїдних гормонів. Залежно від причини цих порушень виділяють ендемічний і спорадичний зоб.
Ендемічний зоб розвивається в результаті хронічного дефіциту йодидів у їжі і воді. Найчастіше він спостерігається у людей, які проживають в гірській місцевості, віддаленій від моря, наприклад, в Карпатах, центральних районах Кавказу, Альпах, Гімалаях. Серед цього населення у 5% людей спостерігається розвиток дифузного нетоксичного зобу, причому збільшення щитовидної залози може бути значним. У гірських районах, що межують з морем, ендемічних зоб зустрічається рідко через достаток йодидів в морській воді. Ендемічних зоб частіше розвивається у жінок, імовірно через те, що потреба в йоді зростає під час вагітності та лактації. Часто для зниження частоти даного захворювання в ендемічних вогнищах у звичайну кухонну сіль додають солі, що містять йод.
Рідше в цих районах виявляють «зобогенні чинники», які порушують синтез тиреоїдних гормонів. Так, при вивченні ендемічних вогнищ в деяких районах Південній Америці, Голландії та Греції було встановлено, що зобогенні фактори можуть бути присутніми в рослинах, що вирощуються в даному регіоні, наприклад, в капусті і маніок.
Розвиток спорадического зоба не пов'язане з місцевістю проживання. Причиною його може бути збільшена потреба організму в йоді, наприклад, в пубертатному періоді або при вагітності. Рідше він розвивається при вродженому дефекті ферментів, які беруть участь в синтезі гормонів. Також може спостерігатися посилений синтез тиреоїд-глобуліну крові, який зв'язує вільні тиреоїдні гормони, порушуючи їх взаємодію з рецепторами на клітинах-мішенях. При цьому загальний рівень тироксину може бути нормальним або збільшеним, а рівень вільного тироксину - різко зниженим. Однак в більшості випадків причину спорадичного нетоксичного дифузного зобу встановити не вдається.
Морфологічні зміни. Терміном «зоб» позначається збільшення щитовидної залози незалежно від її причини. При дифузному нетоксичному зобі на ранніх етапах відбувається рівномірне збільшення залози, а потім з'являються численні вузли, іноді великих розмірів. Вважається, що утворення вузлів відбувається через періодичну зміну періодів гіперплазії і інволюції тканини залози в залежності від періодичних коливань рівня йодидів у їжі. На поверхні зрізу визначається желеподібний блискучий колоїд.
Мікроскопічно на ранніх стадіях визначаються невеликі гіперплазовані фолікули, вистелені високим призматичним епітелієм з малим вмістом колоїду. Припускають, що при збільшенні кількості надходять в організм йодидов, синтез гормонів різко збільшується, що морфологічно проявляється збільшення фолікулів через накопичення колоїду, епітелій стає кубічним або сплощеним. Ці зміни найчастіше співіснують, тобто одночасно присутні і переповнені колоїдом великі фолікули, і гіперпластичні невеликі бідні колоїдом фолікули. Крім того, часто спостерігаються виражений склероз в стромі залози, вогнища крововиливів і кальцифікації.
Вихід. При нормалізації рівня надходять з їжі йодидов заліза зазвичай зменшується, при ранньому початку лікування можливе повернення до норми, Однак в більшості випадків розміри не повертаються до норми, окремі вузли зберігаються. У цьому випадку застосовують хірургічне лікування. Ризик розвитку злоякісних пухлин при дифузному нетоксичному зобі вкрай низький.