ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ хронічного обструктивного
мед.
Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) -хронічна патологія з прогресуючою обструкцією дихальних шляхів і розвитком легеневої гіпертензії. Термін об'єднує хронічний обструктивний бронхіт та емфізему.
• Хронічний бронхіт проявляється збільшеною секрецією слизу і рецидивуючим продуктивним кашлем протягом 3 міс протягом останніх двох років.
• Емфізема проявляється деструкцією стінок альвеол
• Цент-рілобулярная емфізема виникає в центрі часточки і відділена від периферії ацинуса його перегородками і судинами, при злитті вогнищ емфіземи утворюються бульозні кісти
• панлобулярній емфізема (пов'язана з хронічним бронхітом і дефіцитом 0, -антитрипсину) обумовлена різким розширенням альвеолярних ходів.
1849,2 випадків на 100000 населення старше 18 років; 548,8 випадків - 15-17 років; 307,7 випадків - до 14 років. Переважний вік - старше 40 років. Переважаюча підлога - чоловічий.
Етіологія і фактори ризику
• Куріння (в т.ч. пасивне у дітей) пригнічує функцію альвеолярних макрофагів, руйнує легеневий сурфактант, уповільнює транспорт слизу, посилює викид лізосом-них ферментів
• Несприятливі впливу навколишнього середовища (у т.ч. професійні)
• недостатньо, -антитрипсину, ймовірно, підвищує чутливість легеневої тканини до аутолізу власними протеазами і призводить до прогресування емфіземи, максимально вираженою в базальних відділах легень
• Часті вірусні інфекції
• Зловживання алкоголем. Генетичні аспекти. Емфізема внаслідок недостатності:
• а, -антитрипсину (* 107400, мутації генів PI, AAT, 14q32.1, R) -цірроз печінки, відсутність а (-глобулінової піку при електрофорезі білків сироватки крові, незначна кількість а, -антітріпсі-на сироватки і панлобулярній (що охоплює всі відділи) емфізема, більш виражена в базальних відділах легень
• Недостатність а2-макроглобуліну. ( "103950, 12р13.3-р12.3, R) Клінічно: хронічні захворювання легень. Лабораторно: недостатність сироваткового а2-макроглобуліну.
• Бронхітіческій компонент
• На ранній стадії в дрібних бронхах (діаметр <2 мм) обнаруживают бактериальное обсеменение, воспаление, закупорку слизью, перибронхиолярный фиброз и облитерацию
• При сформувалася патології - гіперплазія слизових залоз, серозне запалення і набряк; бронхоспазм і закупорка дихальних шляхів секретом призводять до бронхіальної обструкції.
• Емфізематозний компонент
• Руйнування альвеолярних стінок і підтримуючих структур веде до утворення значно розширених повітряних просторів
• Підвищення легкості тканини легенів приводить до звуження дихальних шляхів при динамічному спадении під час видиху (експіраторний колапс бронхів)
• Руйнування альвеолярно-капілярної мембрани знижує дифузійну здатність легенів.
клінічна картина
• Виділяють два класичних типу ХОЗЛ, що мають різні назви. Емфізематозних хворих із задишкою (ХОЗЛ типу А) відносять крозовим пихтілки, бронхітічних пацієнтів з характерним кашлем (ХОЗЛ типу Б) - до синіх отёчнікам.
• Рожеві пихтілки страждають переважно емфіземою з повільно прогресуючим перебігом, частіше після 60 років
• Зниження маси тіла
• Прогресуюча задишка при навантаженні
• Продуктивний кашель
• Аускультація: ослаблене дихання, поодинокі хрипи
• Гипоксемия і гіперкапнія виражені помірно
• Диффузионная здатність легких знижена
• Показники ФЗД мало поліпшуються після інгаляції бронходилататорів.
• Сині отёчнікі страждають переважно хронічним бронхітом
• Продуктивний кашель
• Епізодична задишка
• Збільшення маси тіла в молодому віці
• Аускультація: сухі хрипи
• Нерідко розвивається легеневе серце з ознаками правошлуночкової недостатності
• Важка гіпоксемія і гіперкапнія як результат втоми дихальних м'язів або зниження центральної стимуляції дихання
• Полицитемия
• Покращення показників ФЗД після інгаляції бронходилататорів
• Диффузионная здатність легких страждає незначно.
• Частіше спостерігають змішані варіанти, що поєднують ознаки рожевих пихтелок і синіх отёчніков.
Лабораторні дослідження
• Гіперкапнія
• Гипоксемия
• Полицитемия
• Зниження вмісту a1-антитрипсину в сироватці і відсутність а, -глобулінової піку при електрофорезі білків сироватки
• Бактеріологічне дослідження мокротиння дозволяє виявити збудника хронічного бронхіту.
спеціальні дослідження
• Рентгенографія органів грудної клітини при хронічному бронхіті дозволяє виявити посилення брон-холёгочного малюнка і кардіомегалія, при емфіземі - серце нормальних розмірів, підвищена легкість легеневої тканини, сплощення діафрагми і бульозні зміни
• Дослідження ФВД
• Зменшення обсягу форсованого видиху за 1 с (ОФВ,) з супутнім зменшенням індексу Тиффно
• Мінімальна динаміка параметрів (менш ніж на 15% від вихідних) після введення бронходилататорів
• Форсована життєва ємкість легенів в межах норми або знижена
• Загальна ємність легень в межах норми або збільшена
• Збільшення залишкового обсягу легких
• Диффузионная здатність в межах норми або знижена.
Захворювання, що впливають на результати досліджень
• Ожиріння
• Первинна легенева гіпертензія
• Гострі інфекції
• ТЕЛА
• Синдром нічного апное
• Хронічна серцева недостатність.
Диференціальний діагноз
• Гострий бронхіт
• Бронхіальна астма
• Бронхоектази
• Бронхогенний рак
• ТЕЛА
• Синдром нічного апное
• Хронічний синусит.
тактика ведення
• Припинення куріння
• Активне лікування інфекцій
• Купірування бронхоспазму
• Фізичні вправи, спрямовані на підвищення толерантності до фізичного навантаження і тренування дихальної мускулатури
• Постуральний дренаж (при супутніх бронхоектазах)
• При розвитку легеневого серця - оксигенотерапія
• Адекватна гідратація.
Лікарська терапія
• Бронходилататори
• Антихолинергические ЛЗ: атровент (ип-ратропіум бромід) в інгаляціях по 20 мкг 3-4р / сут
• В2-Адреноміметики: сальбутамол, тербуталін по 1-2 інгаляції 4-6 р / сут або довготривалі препарати (салметерол) по 1-2 інгаляції 2 р / сут
• Комбінація іпрат-ропіума броміду і фенотеролу - беродуал по 1-2 інгаляції 3 р / сут
• Ксантини, наприклад теофілін по 100-200 мг 2-4 р / сут, еуфілін по 150мг 1-3 р / сут, теопек по 150-300 мг 1-2 р / сут.
• Доцільність застосування глюкокортикоїдів знаходиться під питанням. Можливо їх призначення при перебігу захворювання, прикордонному з бронхіальною астмою (еозинофілія в крові або мокроті). Кращий інгаляційний шлях введення (беклометазон, триамцинолона ацетонід).
• Відхаркувальні та муколітичні засоби дають слабкий позитивний ефект при ХОЗЛ
• Калію йодид 1-3% р-р по 1 ст.л. 5-6 р / сут, бромгексин по 24-80 мг / добу в 3 прийоми, амброксол по 30 мг 2-3 р / сут, ацетилцистеїн по 200 мг 3 р / сут
• Трипсин і інші протеолітичні ферменти показані при гнійному бронхіті або бронхоектазів при проведенні лікувальної бронхоскопії
• Інгаляції 1-4% розчину натрію гідрокарбонату 2 р / сут, тривалість інгаляції -20-30 хв.
• Антибактеріальна терапія - при гнійному характері мокротиння.
• Кисень - тільки при РO2 <55 мм рт.ст. в покое.
• суАнтітріпсін - при його недостатності. Протипоказання. Антихолінергічні засоби - при закритокутовій глаукомі, гіпертрофії передміхурової залози, обструкції шийки сечового міхура.
Запобіжні заходи
• Дозу адреномиметиков слід знизити при захворюваннях серцево-судинної системи, гіпертиреозі, цукровому діабеті або судомних станах
• При застосуванні препаратів, що містять теофілін, рекомендовано періодично визначати його концентрацію в сироватці крові (терапевтична концентрація - 10-20 мкг / мл)
• При порушенні функцій нирок або печінки, хронічної серцевої недостатності, а також у пацієнтів старше 55 років дозу теофіллі-на необхідно знизити
• Слід врахувати, що глюкокортикоїди знижують опірність до інфекції, особливо грибкової. При застосуванні глюкокортикоїдів необхідно своєчасно виявляти побічні ефекти.
лікарська взаємодія
хірургічне лікування
• Резекція великих обмежених булл легкого
• Трансплантація легенів - при неефективності консервативних заходів.
Профілактика - відмова від куріння.
ускладнення
• Часті інфекції
• Легеневе серце
• Вторинна поліцитемія
• Гостра або хронічна дихальна недостатність
• Легенева гіпертензія.
Перебіг і прогноз
• Визначальні фактори - вік хворого і ОФВ, після застосування бронходилататорів. Молоді хворі з ОФВ (> більше 50% мають хороший прогноз
• Додаткове застосування кисню збільшує виживаність
• Несприятливі прогностичні ознаки - неповноцінне харчування, легеневе серце, гіперкапнія і тахікардія.
вікові особливості
• Діти: ризик розвитку ХОЗЛ вище при частих повторних респіраторних захворюваннях
• Літні: ризик захворювання в 1,2-2,3 рази вище, ніж у молодих.
Див. Також Астма бронхіальна. Бронхіт гострий. Бронхиолит. Пневмонія бактеріальна. Бронхоектази. Серце легеневе хронічне
скорочення
• ХОЗЛ - хронічне обструктивне захворювання легень
• ОФВ, - обсяг форсованого видиху за першу секунду
• J43 Емфізема
• J44 Інша хронічна обструктивна легенева хвороба
література
Дивитися що таке "ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕНЬ хронічних обструктивних" в інших словниках:
Хронічне обструктивне захворювання легень - схематичне зображення тканини легенів в нормі і при ХОЗЛ МКБ 10 ... Вікіпедія
Аспергільоз - мед. Аспергільоз опортуністичний мікоз, що характеризується первинним ураженням легень; у хворих з иммунодефи цітамі нерідко закінчується фатально (особливо при Нейт ропен або у осіб з трансплантатами кісткового мозку). Клінічні прояви ... Довідник з хвороб
СЕРЦЕ легеневих ХРОНІЧНЕ - мед. Хронічне легеневе серце гіпертрофія правого шлуночка і правого передсердя внаслідок хронічної легеневої гіпертензії, викликаної обструкцією судинного русла легенів (наприклад, бронхолегеневі захворювання, деформація грудної клітини). ... ... Довідник з хвороб
Асбестозом - мед. Асбестоз. дифузний інтерстиціальний фіброз легенів, що виникає внаслідок вдихання волокон азбесту; варіант пневмокониоза, що розвивається через 15 20 років і більше після припинення контакту з азбестом. При асбестозе підвищена шй ризик розвитку ... ... Довідник з хвороб
Бронхоектази - мед. Бронхоектази необоротне патологічне розширення бронхів в результаті гнійно запальної деструкції бронхіальної стінки. Класифікації • Анатомічна • Варикозний бронхоектаз (чёткообразний бронхо ектазія) характеризується чергуванням ... ... Довідник з хвороб
БРОНХІТ ГОСТРИЙ - мед. Гострий бронхіт запалення трахеї, бронхів і бронхіол інфекційного походження, яке триває до 1 міс. Етіологія • Аденовірус • Вірус грипу • Вірус парагрипу • Ріно віруси • Респираторно синцитіальних вірус • Вірус Коксакі • Мікоплазми ... Довідник з хвороб
ГИПЕРТЕНЗИЯ легеневих ВТОРИННА - мед. Вторинна легенева гіпертензія підвищення тиску в легеневій артерії вище 30 мм рт.ст. для систолічного тиску і вище 12 мм рт.ст. для діастолічного тиску. Етіологія • Тривале підвищення тиску в лівому передсерді • Мітральний ... ... Довідник з хвороб
ПНЕВМОТОРАКС - мед. Пневмоторакс наявність повітря в плевральній порожнині, обумовлене раною грудної стінки або легені з пошкодженням однієї з гілочок бронха. Класифікація та етіологія • Закритий пневмоторакс після проникнення повітря в плевральну порожнину ... ... Довідник з хвороб
ХОЗЛ - Хронічна обструктивна хвороба легень Схематичне зображення тканини легенів в нормі і при ХОЗЛ МКБ 10 J44. МКБ 9 ... Вікіпедія
Хронічна обструктивна хвороба легень - хронічна обструктивна хвороба легень Схематичне зображення тканини легенів в нормі і при ХОЗЛ МКБ 10 J44. МКБ 9 ... Вікіпедія