Основи базисної терапії при геморагічних ГПМК мають деякі особливості.
Регуляція функції серцево-судинної системи:
- при гіпертонічних крововиливах оптимізація АД має патогенетичне значення,
- в ряді випадків хворі потребують проведення тривалої керованої гіпотензії. Засобом для цього методу лікування є нітропрусид натрію, який вводиться через инфузомат при безперервному моніторингу артеріального тиску.
Заходи, спрямовані на зменшення набряку головного мозку:
- застосування мембраностабилизаторов (дексазон по 4-8 мг в / м 4 рази на добу),
- відновлення і підтримання гомеостазу,
- хірургічні методи - видалення гематоми,
- вентрикулярное дренування, декомпресія.
Заходи з профілактики та лікування соматичних ускладнень: ДВС-синдром, флеботромбози і тромбоемболії легеневої артерії (використання гемангіокорректоров - антиагреганти, антикоагулянти, низькомолекулярні декстрани). Рішення про їх призначення повинно бути прийнято консиліумом за участю терапевта-гематолога.
Патогенетичне лікування геморагічного інсульту (консервативне)
Застосування засобів ангіопротекторного дії, що сприяють зміцненню судинної стінки.
При субарахноїдальний крововилив і інтрацеребральних гематомах з проривом крові в лікворну систему - профілактика судинного спазму (вазоселектівние блокатори кальцієвих каналів - нимодипин до 25 мг / сут. В / в крапельно або по 0,3-0,6 кожні 4 години всередину; вазоактивні препарати) .
Для поліпшення мікроциркуляції і профілактики вторинних ішемічних уражень тканини мозку використовуються низькомолекулярні декстрани, антиагреганти в умовах безперервного моніторингу артеріального тиску, параметрів системи гемостазу.
Показання до хірургічного лікування хворих з ГПМК
Внутрішньомозкові полушарние крововиливу обсягом більше 40 мл (за даними КТ голови).
Крововилив в мозок.
Обструктивна гідроцефалія при геморагічному інсульт.
Аневризми, артеріо-венозні мальформації, артеріо-синусні соустя, що супроводжуються різними формами внутрішньочерепного крововиливу та / або ішемії мозку.
Інфаркт мозочка з вираженим вторинним стовбуровим синдромом, деформацією стовбура мозку (за даними КТ / МРТ голови), обструктивної гідроцефалією.
РЕАБІЛІТАЦІЯ ХВОРИХ З ГПМК
Основні завдання реабілітації
Відновлення (поліпшення) порушених функцій.
Профілактика постінсультних ускладнень (спастичність, контрактури та ін.).
Показання до реабілітації: у проведенні реабілітаційних заходів потребують усі хворі з ГПМК.
Протипоказаннями до активної реабілітації є:
Важка соматична патологія в стадії декомпенсації.
Основними принципами реабілітації є ранній початок реабілітації, її тривалість і систематичність, етапність, комплексність, активну участь хворого.
Тривалість реабілітації визначається термінами відновлення порушених функцій: максимальне поліпшення рухових функцій відзначається в перші 6 місяців, побутових навичок і працездатності - протягом 1 року, мовних функцій - протягом 2-3 років з моменту розвитку ГПМК.
Організація етапної допомоги хворим, які перенесли ГПМК:
Ангіоневрологічному відділення багатопрофільного стаціонару.
Відділення ранньої реабілітації багатопрофільної лікарні:
- пацієнти переводяться, як правило, через 1 місяць з моменту розвитку інсульту,
- проводиться повний курс відновного лікування,
- тривалість курсу становить 1 місяць.
Подальше лікування визначається виразністю неврологічного дефекту:
- при наявності рухових, мовних та ін. порушень хворий направляється в реабілітаційний центр або реабілітаційний санаторій;
- при відсутності виражених неврологічних порушень хворий направляється в місцевий санаторій неврологічного або серцево-судинного профілю.
До геморагічного інсульту відносять крововиливу в речовину мозку, в подоболочечние простору і їх поєднання. Виділяють субарахноїдальний, паренхиматозно-субарахноїдальний, паренхиматозно-вентрикулярное крововилив.
Крововилив в мозок часто розвивається при гіпертонічній хворобі, при артеріальній гіпертензії. Воно може бути при вродженої ангіомі, артеріовенозної мальформації, мешотчатой аневризмі, пухлинах мозку.
У клініці розрізняють крововиливи у великі півкулі головного мозку, в стовбур мозку і в мозочок. За локалізацією в півкулях крововиливи діляться на латеральні (назовні від внутрішньої капсули), медіальні (середини від внутрішньої капсули) і змішані, що займають всю область підкіркових гангліїв.
Захворювання починається, як правило, раптово, зазвичай під час активної діяльності хворого. Розвиваються яскраво виражені загальномозкові симптоми (раптова головний біль, блювота, порушення свідомості. З вогнищевих симптомів виявляються геміплегія, що поєднується з центральним парезом лицьової мускулатури і мови, а також гемігіпестезія в контрлатеральний кінцівках і гемианопсия. До вогнищевих симптомів крововиливу в великі півкулі мозку слід віднести параліч погляду, сенсорно-моторну афазію (при левополушарной локалізації у правшів), анозогнозію (при правополушарной локалізації) - неусвідомлення хворим свого паралічу. при парен іматозних крововиливах вже через кілька годин з'являються менінгеальні симптоми.
Летальність від церебральної геморагії коливається від 75 до 95%, причому половина хворих гине в першу добу. Причиною смерті є набряк ідіслокація головного мозку. Друге місце по частоті причин смерті займає прорив крові в шлуночкову систему і тампонада 1У шлуночка.