Доступ до усть кореневих каналів забезпечувала-ється досить широким розкриттям порожнини зуба. Цей етап передбачає:
1. Формування порожнини зуба з урахуванням її анатомічних особливостей - розміру, форми, кількості, розташування і кри-визна кореневих каналів.
2. Забезпечення форми порожнини, необхід-мій для зручності проведення подальші-щих маніпуляцій і передбачає:
а) відкритий доступ до усть каналів;
б) по можливості - прямий підхід до апі-Кальне отвору;
в) формування під застосовується техні-ку пломбування;
г) можливість повного контролю над на-правлінням розширюють
3. Видалення залишився каріозного ден-твань і залишків реставрації.
4. Туалет порожнини.
Трепанацію коронки зуба здійснюють в со-ності з топографічною анатомією, відомого-ної для даного зуба і підтвердженої діагнос-ної рентгенограммой. На цьому етапі викорис-товують звичайні бори, фіксовані в високоско-ростном наконечнику.
Після розтину порожнини зуба або при наявності її повідомлення з каріозної порожниною для повного розкриття пульпової камери необхідно викорис-товувати ендобори - твердосплавні бори або алмаз-ні головки різної форми (частіше циліндричні-кі і конічні) із закругленою тупою вершиною, позбавленої ріжучих граней або алмазного напилю-ня (Batt-тип верхівки). Застосування таких борів, наприклад, бору Endo-Z (Maillefer), практично виключає небезпеку перфорації дна порожнини зуба. При формуванні порожнини небажано використовувати круглий бор, при роботі з яким важко чітко визначити напрямок його руху-ня.
Для туалету порожнини зуба можна використовувати ендодонтичні екскаватори, що відрізняються від звичайних більшою довжиною робочої частини.
Порожнина зуба вважається правильно розкритою і сформованої, якщо забезпечений плавний пере-хід в неї стінок каріозної порожнини або тіпала-ційного отвори і відкритий вільний доступ до усть всіх кореневих каналів. Пошук усть осу-ються за допомогою ручних ендодонтичних зондів (explorers) різної форми.
Інструментарій для обробки кореневих каналів Стандарти та класифікація
У ряді країн існують національні стан-дарт, проте більшість з них погоджено зі стандартом ISO 3630, який був затверджений Тех-ническим комітетом 106 Міжнародної Органи-зації за стандартами (ISO / TC 106). Стандарт ISO 3630 передбачає основні параметри інстр-рументов для обробки кореневих каналів: фор-му, профіль, довжину, розмір, максимальні вироб-вальних допуски і мінімальні вимоги до механічної міцності, колірне кодування і кодування символами для ідентифікації типу інструменту, міжнародну систему нумерації для замовлення інструментів.
Загальні принципи будови ендодонтичного інструменту типу файлу або РИМЕРА представле-ни на рис. 2.
Мал. 2. Будова ендодонтичного інструменту типу файлу або
D - розмір інструмента в сотих частках міліметра;
D2 = D1 + 0, 32 мм; L1 = 16 мм; L2 = 21, 25, 28, 31 мм
Довжина поверхні, безпосередньо впливів-ствующей на тканину зуба, у більшості ендодонтичних інструментів складає 16 мм. Робоча довжина (довжина всього стрижня) може бути відмінності-ної: а) 25 мм - стандартні інструменти; 6) 31 (28) мм - довгі інструменти, що застосовуються для про-ництва фронтальних зубів, переважно іклів; в) 21 мм - короткі інструменти, примі-няемое для втручання на молярах і при пло-хом відкриванні рота.
Стрижні інструментів можуть бути градуірова-ни насічками на відстані 18, 19, 20, 22, 24, 25, 26, 28 мм від верхівки для зручності визначення їх довжини на рентгенограмі.
Існують інструменти зі змінною довжиною робочої частини. Вони оснащені вимірювач-ний ручкою з міліметровою градуюванням і за-режимних пристроєм для установки робочої дли-ни.
Розмір основних інструментів (файлів і РИМЕРА) визначається діаметром верхівки і обо-значущих цифр в сотих частках міліметра - від 06 до 140.
Кодування розміру інструменту здійснюва-ляется: а) кольором ручки, хвостовика або окрас-кой кільцевих перетяжок на металевій руч-ке, хвостовике або робочому стрижні: 06 - рожевий, 08-сірий, 10-бузковий, з 15 по 40, з 45 по 80 і з 85 по 140 - за стандартною шкалою (білий, жовтий, червоний, синій, зелений, чорний); б) кількістю кільцевих перетяжок на хвостовику (одне кільце відповідає білому кольору колірного Кодирова-ня, два - жовтому і т. д.).
Деякі фірми випускають інструменти про- проміжних розмірів (зазвичай - 12, 17, 22, 27, 32 і 37), що використовуються в тому випадку, коли неможливе можна ввести в канал номер файлу. Вони носять назву інструментів «золотий сере-дини» ( «Golden mediums») і кодуються так само, як інструменти меншого на 02 діаметра (так, файл 12, який вводиться в канал після 10, име-ет таку, як і він, кодування - білий колір). Для відмінності інструменти «золотої середини» мають на рукоятці золотий лейб.
Рукоять пальцевого інструменту виготовляючи-ється з урахуванням ергономіки з металу або пласти-ка, здатного витримувати високі температу-ри при стерилізації, і часто оснащена отвер-стіем для страхувальної нитки. Машинні инстру-менти оснащені хвостовиками для фіксації в кутовому або прямому наконечнику (металево-ми або пластиковими, що витримують умови стерилізації).
Класифікація ендодонтичних инстру-ментів. ISO виділяє наступні групи ендодон-тичних інструментів:
1-я група - ручні - файли (К і Н), рімери (К), пульпоекстрактори, плаггери і спредери (вертикальні і бічні уплот нітелей гутаперчі);
2-я - машинні - Н-файли і К-рімери з хво-стовікамі для наконечника, каналонаповнювач;
3-тя - машинні - бори Gates - Glidden (G-тип), Peeso (Р-тип), рімери типів А, D, 0, KO, T, M;
4-я - штифти - гутаперчеві, срібні, паперові.
Дана класифікація досить незручна для клінічного використання. Тому ми будемо дотримуватися класифікації ендодонтичних інструментів по їх клінічного застосування (Curson, 1966):
1-я група - дослідні, або діагностичні інструменти;
2-я - інструменти для видалення м'яких тканин зуба;
3-тя - інструменти для проходження і розширення кореневого каналу;
4-я - інструменти для пломбування кореневого каналу.
3.1 - інструменти для розширення гирла каналів;
3.2 - інструменти для проходження корені-вого каналу;
3.3 - інструменти для розширення кореневого каналу.
Слід зазначити, що спочатку інструменти, призначені для проходження кореневих каналів шляхом обертання, отримали назву ри-мерів (від англ. Reamer - розгортка, інструмент, який розширює свердловини), а інструменти, призначені для їх розширення шляхом скоблящим рухів вгору- вниз, - файлів (від англ. file - на-Пильник). Однак в даний час з появою третьому великої різноманітності інструментів, в тому числі поліфункціональних, цей поділ дотримуючись-ється не завжди.