Пандемія ВІЛ / СНІД являє собою одну з найскладніших проблем, що стоїть перед людством в даний час. Масштаби її поширення набули глобального характеру і становлять реальну загрозу розвитку більшості країн світу.
Надання стоматологічної допомоги ВІЛ-асоційованого пацієнтові повинно здійснюватися з необхідними запобіжними заходами і при неухильному виконанні правил дезінфекції та стерилізації. Тільки так можна уникнути зараження по ланцюжку пацієнт - лікар - пацієнт, інфікування допоміжного медперсоналу, внутрішньо лікарняного поширення інфекції.
Лікування стоматологічних захворювань у хворих на СНІД носить традиційний характер і проводиться в звичайних поліклінічних умовах. Імовірність контакту з ВІЛ при наданні стоматологічної допомоги невелика, порядку 0,85%, проте стоматологів відносять до професійної групи ризику поряд з деякими іншими фахівцями-медиками. Відомо, що у ВІЛ-інфікованих пацієнтів на тлі вторинного імунодефіциту активується умовно-патогенна флора, що сприяє розвитку опортуністичних захворювань.
Встановлено, що найбільш ранній і обов'язковий маніфестний ознака ВІЛ-інфекції - прояви в порожнині рота. Так, до числа ранніх широко поширених ВІЛ-індикаторних оральних захворювань відносять ВІЛ-асоційовані захворювання пародонту, які характеризуються досить стійким тривалим плином і резистентністю до загальноприйнятих методів лікування. Клінічною ознакою ВІЛ-пародонтиту служить швидкопрогресуюча деструкція альвеолярної кістки і периодонтальної тканини, що супроводжується запаленням, хворобливістю і спонтанними десневими кровотечами.
Приєднання грибкової інфекції сприяє розвитку резистентності до загальноприйнятих засобів місцевого лікування, що призводить до посилення і збереження запального процесу в порожнині рота. При ортопедичному лікуванні запалення слизової оболонки ясен здатне істотно ускладнити процес препарування зуба під коронку, особливо створення уступу, зняття подвійного відбитка силіконовими масами, підгонку і фіксацію мостоподібного протеза. Ці ускладнення в результаті призводять до зниження якості протезування. Крім того, значна кровотеча ясен при пародонтиті у ВІЛ-інфікованого пацієнта може привести до вірусної контамінації відбитка і протеза на проміжних етапах, що може створювати небезпеку інфікування для лікаря і зубного техніка.
Слід твердо пам'ятати: будь-який пацієнт може бути носієм вірусу
Тому всі маніпуляції в порожнині рота при роботі з кожним пацієнтом завжди повинні проводитися з використанням "бар'єрних засобів": рукавичок, маски, окулярів, халата.
Доведено, що в стоматології, де більшість маніпуляцій носить інвазивний характер, передача вірусу імунодефіциту людини поряд з іншими інфекційними агентами може відбуватися і при використанні нестерильних голок, шприців, борів, ендодонтичних і інших інструментів. Більш того, ВІЛ, наприклад, не гине в результаті протирання інструмента ваткою, змоченою спиртом. Тому сепараційні металеві диски, крім алмазного, є одноразовими, і їх слід викидати після кожного прийому пацієнта.
Збудник ВІЛ / СНІД високочутливий до нагрівання. При кип'ятінні гине протягом 2-3 хвилин. У той же час вірус стійкий до дії ультрафіолетового і гамма-випромінювання в дозах, які звичайно застосовуються при стерилізації. Хлорсодержащие дезінфектанти (2-3% -ний розчин хлораміну, 3% -ний розчин хлорного вапна) в які звичайно застосовуються концентраціях інактивують вірус протягом 10-20 хвилин. У зовнішньому середовищі вірус щодо нестійкий. У крові на предметах в нативному стані зберігає заразну здатність протягом 14 днів, в висушених субстратах - до 7 діб.
Ефективна профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта і медичного працівника в зуболікарському кабінеті і зуботехнічній лабораторії можлива і повинна здійснюватися при строгому дотриманні правил дезінфекції та стерилізації.
Основними нормативними документами в РФ, що регламентують санітарно-протиепідемічний режим в стоматологічному кабінеті, є:
Профілактика професійного інфікування ВІЛ
Дії медичного працівника при аварійній ситуації:
- в разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% -ним спиртом, змастити ранку 5% -ним спиртовим розчином йоду;
- при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% -ним спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% -ним спиртом;
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа і рота ротову порожнину слід промити великою кількістю води і прополоскати 70% -ним розчином етилового спирту, слизову оболонку носа і очі рясно промити водою (не терти);
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг потрібно зняти робочий одяг і занурити у дезінфікуючий розчин або в бікс (бак) для автоклавування;
- якомога швидше почати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.
З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначається азидотимидин протягом 1 місяця. Поєднання азидотимидина (ретровир) і ламівудину (елівір) підсилює антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів.
При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією (глибокий поріз, попадання видимої крові на пошкоджену шкіру і слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звертатися в територіальні центри по боротьбі і профілактиці СНІД.
Особи, які зазнали загрозу зараження ВІЛ-інфекцією, знаходяться під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції.
Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити B і C особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, і контактувати з ним особа. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та контактировавшего особи проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим спрямуванням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, і контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців в центр СНІД суб'єкта Укаїни. Постраждалого і особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфікований ВІЛ, з'ясовують, чи отримував він антиретровірусну терапію. Якщо потерпіла - жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. При відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, при появі додаткової інформації схема коригується.
Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:
- Прийом антиретровірусних препаратів (рис. 1.) повинен бути початий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
- Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - лопінавір / ритонавір + зидовудин / ламівудин. При відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватися будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінне схему високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ), починається прийом одного або двох наявних препаратів.
Використання невірапіну і абакавіру можливо тільки при відсутності інших препаратів. Якщо єдиним з наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена тільки одна доза препарату - 0,2 г (повторний його прийом неприпустимий), потім при вступі інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якомога швидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НІЗТ.
Всі працівники медичних установ повинні знати про професійний ризик інфікування і усвідомлювати необхідність дотримання універсальних запобіжних заходів при роботі з усіма пацієнтами, в будь-яких ситуаціях, незалежно від діагнозу. Весь персонал медичних установ в рамках післядипломного підвищення кваліфікації повинен регулярно проходити тематичні цикли удосконалення з проблеми ВІЛ / СНІДу та інструктаж з техніки безпеки. Навчання універсальним запобіжним засобам повинно бути також обов'язковою частиною інструктажу медичних працівників при прийомі на роботу. Профілактика ВІЛ / СНІДу в стоматології передбачає виявлення групи ризику, анамнестичних даних, ретельну стерилізацію інструментарію.
При роботі в стоматологічному кабінеті необхідно дотримуватися таких заходів:
- Використання засобів індивідуального захисту (халат, маска, рукавички, захисні окуляри і екран, нарукавники, непромокальні фартухи)
- Використання одноразового інструментарію всюди, де це можливо (Слиновідсмоктувачі, пилососи, одноразові карпульних шприци і т. Д.)
- Централізована стерилізація медичного інструментарію з контролем ефективності
- Лікарі з ексудативним ураженнями шкіри не повинні виконувати інвазивних процедур
- Медичний працівник повинен ставитися до крові і до інших біологічних рідинах організму як до потенційно заразне матеріалу
- Дотримуватися обережності при роботі з колючими і ріжучими предметами (голки, скальпелі, ножиці, ендодонтичний інструментарій)
- Використовувати систему коффердам, Слиновідсмоктувачі, пилососи. Дотримуватися правил ергономіки
- У ортопедичної стоматології все ортопедичні вироби промиваються як після вилучення з порожнини рота пацієнта перед відправкою в зуботехническую лабораторію, так і перед установкою в порожнині рота. У зв'язку зі збільшенням числа використовуваних стоматологічних інструментів для кожного виду їх повинен бути відпрацьований і використовуватися свій режим стерилізації та дезінфекції
- Стоматологічне обладнання та поверхні, важко дезінфіціруемие (рентгенологічна апаратура і ін.), Які в процесі роботи можуть бути контаміновані, загортаються в непромокальні матеріали (наприклад, пластикові конверти) для їх захисту. Цей захисний шар повинен, природно, замінюватися після кожного пацієнта
Таким чином, при наданні медичної допомоги, особливо стоматологічної, є високий ризик інфікування ВІЛ-інфекцією. У зв'язку з цим необхідний постійний моніторинг випадків внутрішньо лікарняного інфікування як пацієнтів, так і медичного персоналу. Необхідно підвищити дотримання контролю над виконанням рекомендацій по інфекційної безпеки при наданні стоматологічних медичних послуг.
Г. М. Флейшер
лікар-консультант ГУОЗ "Обласна стоматологічна поліклініка - Стоматологічний центр" (Липецьк), дворазовий рекордсмен світової Книги рекордів Гіннесса