Лекція ПО ГІНЕКОЛОГІЇ №1.
ТЕМА: ЗАГАЛЬНА СИМПТОМАТИКА ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ. МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ ГІНЕКОЛОГІЧНИХ ХВОРИХ.
Гінекологія - це наука про жінку, яка вивчає нормальну діяльність жіночого організму, захворювання, пов'язані з особливостями жіночого організму в різні періоди життя жінки. Наука займається профілактикою захворювань, для того щоб жінка у всіх періодах свого життя була здорова.
Будь-яка гінекологічна патологія має дуже схожу симптоматику, тому незалежно від того з якою патологією прийде жінка скарги у неї задоволені часто будуть ідентичними.
СКАРГИ: на білі, болі, кровотеча, порушення функції суміжних органів, порушення статевої функції, свербіж зовнішніх статевих органів.
Є багато й інших скарг, але ці скарги є основними.
БІЛІ. Виникають в результаті якісного і кількісного порушення секреторної функції залоз. Це найбільш частий із симптомів серед гінекологічних захворювань. Етіологічніпричини білій різноманітні:
1. генітального походження:
в результаті інфекційних процесів в області геніталій
неправильне положення статевих органів (зяяння статевої щілини) створюють умови для патологічного виділення з залоз знаходяться в невластивих умовах (наприклад, випинання слизової піхви в статеву щілину).
гіперпластичні процеси слизової матки, шийки матки.
Механічні подразнення (чужорідні тіла). Наприклад, кільце вставляються в піхву, щоб попередити опущення випадіння матки у жінок похилого віку.
Хімічні, термічні впливу (спринцювання, гарячою водою, дуже концентрованим розчином марганцівки.
Паразитарні причини: трихомоніаз, глистяні інвазії І.Д.
грибкові захворювання (кандидоз).
2.Белі екстрегенітального походження пов'язані з порушенням функції статевих гонад (яєчників) в результаті таких захворювань як: туберкульоз легенів, важкі інфекційні хвороби: Тифи, гепатит; цукровий діабет і ін. Ці захворювання знижують гормональну функцію і внаслідок цього знижується процес глікогеноутворення слизової оболонки піхви і в зв'язку з цим знижується продукція молочної кислоти, а молочна кислота в нормі сприяє зростанню палички Дедерлейна (паличка молочнокислого бродіння). Паличка Дедерлейна підтримує кисле середовище піхви (в нормі рН 4.0 - 5.0) кисле середовище перешкоджає заселенню піхви патогенними мікробами (це природна захисна реакція організму, яка забезпечує процес самоочищення піхви). Коли порушується цей процес піхву заселяється інший флорою що і призводить до утворення Белей.
трубні - пов'язані з секрецією труб
катаральні - пов'язані з секрецією епітелію матки
шеечние білі - пов'язані з секрецією залозистого епітелію цервікального каналу і шийки матки
вестибулярні (білі з передодня піхви).
Трубні білі - є результатом секреції і транссудації з судин залозистого епітелію вистилає маткові труби. Будь-запальний процес призводить найчастіше до реакції з боку труб - патологічної секреції. На початку запальна реакція - це набряк, почервоніння, біль, температура і секрет на початку, тому водянистий, але потім він може приймати гнійний характер. У морфологічному плані виникає сліпчівий процес: перш за все, в фімбрій (злипаються, відбувається облітерація ампулярного відділу маткової труби і весь секрет закінчується в нижележащие відділи). Секрет з маткових труб на початку буває серозним, прозорим, досить рясним, а потім коли приєднується гноеродная флора, вони можуть набувати гнійний характер і навіть перетворювати маткову трубу в піосальпінкс.
Катаральні білі носять найрізноманітніший характер, що пов'язано з збудником і тим середовищем в яку впроваджується флора. А нормі матка стерильна за рахунок ряду дуже важливих анатомічних відділів: два сфінктера шийки матки (внутрішній і зовнішній зів). У цервікальному каналі накопичується слиз - в нормі має бактерицидні властивості, яка перешкоджає проникненню мікробів. Коли починається менструація канал відкривається. Ця кров є дуже сприятливою для поширення і розмноження мікробів (тому не можна жити статевим життям відразу після пологів, аборту і під час менструації).
Для запального процесу в матці характерні білі: гноевідние або з домішкою крові (після пологів, аборту, при пухлини в порожнині матки).
Шийкові білі - є результатом секреції із залоз цервікального каналу шийки матки. Іноді ці залози перетворюються в наботових залізяки, кісти. При ерозіях шийки матки білі у великій кількості, змінюють вагінальну середу.
Виворіт слизової шийки матки (ектропіон): наприклад, під час пологів виник двосторонній розрив шийки матки і шийка матки як би вивернулася в бік піхви. Ця слизова цервікального канал знаходиться в зовсім в невластивою для неї місці і секреція залоз посилюється, так як йде вплив кислої середовища. Цей момент (роздратування) є дуже важливим у виникненні онкологічних захворювань. Білі носять слизисто-гноєподібного характер, в залежності від збудника: якщо гонокок то білі гнійні, зеленуваті, якщо збудник кандида то білі творожистие, білого кольору.
Вагінальні білі. Досить часта скарга (мало, багато, слизові і т.д.). Пов'язані з мікробними збудниками, які заселяються при статевих контактах: гонокок, трихомонади, перш за все. Гонококк стежці до вагінального епітелію, епітелію канал шийки (тому мазки на гонокок беруть із зовнішнього зіву, піхви, уретри). Білі викликані гонококом жовто-зелені, рясні, що турбують жінку, можуть супроводжуватися прискореним сечовипусканням, різями при сечовипусканні.
Дуже часто гонокок поєднується з трихомонадой, білі при цьому рясні, жовті, пінисті, що супроводжуються сильним сверблячкою.
Білі при кандидозі (кандидоз дуже часто виникає при лікуванні антибіотиками, дисбактеріозі, алергізації і т.д.) - створоженного білі у вигляді крупинок білого кольору. Супроводжуються палінням і Зудов, неприємні відчуття в піхві і ознаки запалення (набряк, гіперемія, місцева температурна реакція, порушення функції).
БОЛЮ обумовлені впливом як ендогенних, так і екзогенних факторів. Болі слід розглядати як корковий процес, який являє собою відповідну реакцію на подразнення на периферії. Найчастіше болі ниючі, внизу живота, в попереку (при запальних процесах). Гострі, приступообразні болі можуть бути при перекруте кісти яєчника, розрив труби, при позаматкової вагітності. При розриві яєчника, при перфорації матки під час аборту, при розриві піосальпінкс, піовара.
Болі можуть носити переймоподібний характер, що найчастіше пов'язано з вагітністю: викидень що почався, неповний, в ходу і т.д. Також переймоподібні болі можуть бути при народжується фіброматозних вузлі знаходиться в порожнині матки (народження вузла відбувається внаслідок того що матка намагається виштовхнути фіброматозних вузол).
Болі бувають нічними, гризуться (досить часто буває при раку шийки матки, генітальний ендометріоз та ін.). До больового синдрому далі приєднуються розлади інших систем: неврастенія, різні психосоматичні захворювання).
Кровотеча. Кровотеча може бути внаслідок дії генітальних і екстрагенітальних факторів.
1. всі розлади менструальної функції. Ці кровотечі можуть бути циклічними (відповідати циклу) і ациклічні.
2. запальні захворювання
3. новоутворення: наприклад, при міомі матки кровотеча є головним симптомом. Характер кровотеч при цьому різний від мізерних до загрозливих для життя.
5. травми геніталій: як правило, серйозні кровотечі і, як правило, пошкодження поєднані: разом з заочеревинної гематомою, переломом кісток і т.д.
1. при тяжкій гіпертонії, наприклад, кровотечі з матки у жінок в менопаузі.
2.тяжелие інфекції: гепатит (важка інтоксикація призводить до порушення згортання, ламкості кровоносних судин.
3. важкі інтоксикації різними отрутами
ПОРУШЕННЯ ФУНКЦІЇ СУМІЖНИХ ОРГАНІВ
1. З боку сечового міхура. До таких порушень призводять пухлини перешкоджають сечовипускання. Запальні пухлини прориваються в сечовий міхур і викликають дизуричні явища. Великі пухлини можуть здавлювати сечоводи - що веде до гідроуретера, гідронефроз.
2. З боку прямої кишки: запори, до яких призводять великі пухлини, рубцево-спайкові процеси, гнійні процеси (абсцес між прямою кишкою і маткою).
СВЕРБЛЯЧКА вульви виникає частіше у жінок в менопаузі, при цукровому діабеті, гострих кондиломах, будь-яка інфекція, інтоксикація.
1.Сбор анамнезу. Йому приділяють величезну увагу, так як, наприклад, помилки при позаматкової вагітності часто пов'язані з погано зібраним анамнезом. При зборі з'ясовуються основні функції:
і зіставляються зі станом органів і систем жінки.
Анамнез поділяється на загальний і спеціальний. При зборі анамнезу паралельно зазначаються: блідість, ожиріння, герсутізм, що вже може давати підстави для будь-якого діагнозу.
2. Спеціальні дослідження
огляд в дзеркалах
бимануальное вагінальне, ректальне дослідження. При цьому гінеколог повинен відповісти на п'ять питань: величина, форма, консистенція, рухливість, болючість матки, придатків.
3. Спеціальні методи:
мазки з піхвового склепіння, цервікального канал, уретри на гонокок і флору. Можна зробити посів, дослідження на інфекції що передаються статевим шляхів. За характером флори виділяються 3 ступеня чистоти піхви: при 1-2 ступеня можна виконувати різні діагностичні заходи, операції, при третьої - не можна.
1 ступінь: присутність паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокова флора в невеликій кількості, відсутність лейкоцитів.
2 ступінь: невелика кількість паличок Дедерлейна, Гр-і Гр + кокова флора, лейкоцити.
3 ступінь: відсутність паличок Дедерлейна, лейкоцити у великій кількості, кокова флора може бути патологічні специфічні збудники.
Огляд шийки матки з допомогу кольпоскопа (оптичне збільшення до 28 разів). Можна взяти прицільно біопсію.
Пункція черевної порожнини через задній піхвовий склепіння. При пункції можна отримати гній, кров, асцитичної рідини. Кров при перфорації матки, апоплексії яєчника, позаматкової вагітності, при кровотечі з інших органів - розрив селезінки, печінки, перфорація виразки дванадцятипалої кишки, шлунка. Асцитичної рідина, як правило, маленький рак яєчника дає великий асцит. Якщо зробити цитологічне дослідження осаду, то можна отримати клітини карцинома. При серцевої і печінкової недостатності цитологія асцитичної рідини нічого не дає.
УЗ діагностика. Огляд матки, придатків. Можна використовувати вагінальний датчик. Можна визначати пухлини, вади розвитку матки, зміни в області придатків, пухлини. Можна стежити за динамікою розвитку фолікула (при екстракорпоральному заплідненні), пухлин.
Зондування матки, біопсія з порожнини матки.
Рентгенологічне дослідження: контрастне - гістеросальпінграфія, пневмнопельвіографія (введення контрасту - кисню - в очеревину порожнину).