Вузлувата еритема (УЕ) - діагностика, лікування
Вузлувата еритема (УЕ) - клітинно-опосередкована реакція гіперчутливості, що характеризується схильністю до утворення вузлів червоного кольору на шкірі претібіальной області.
Зверніть увагу! Вузлувату еритему часто плутають з мультифокальним Целль-літом.
Синоніми. erythema contusiformis, мігруюча вузлувата еритема.
Епідеміологія вузлуватої еритеми
Вік. будь-який, але зазвичай від 15 до 30 років.
Підлога. особи жіночої статі хворіють в 3 рази частіше.
Захворюваність. зустрічається рідко.
Сезонність. весна.
Етіологія. більш ніж в 40% випадків етіологія залишається невідомою. Можливими причинами служать різні інфекції (стрептококова інфекція, мікоплазменної інфекція, туберкульоз, кокцидіомікоз, гістоплазмоз, лепра, лейшманіоз, хвороба котячих подряпин, Mycobacterium marinum, иерсиниоз, венерична лімфогранульома, гепатит В, бруцельоз, менінгококова інфекція, гонококові інфекції, коклюш, сифіліс, хламідіоз , бластомікоз, ВІЛ-інфекція), лікарські препарати (естрогени, протизаплідні засоби, сульфаніламіди, пеніцилін, препарати брому, йоду, фенітоїн), вагітність, різні захворювання (саркоїдоз, бол езнь Крона, неспецифічний виразковий коліт, хвороба Бехчета, синдром Світа, регіонарний ілеїт) або неопластичні процеси.
Патофізіологія вузлуватої еритеми. Вузлувата еритема являє собою реакцію гіперчутливості уповільненого типу, що розвивається у відповідь на різноманітні впливи.
Анамнез вузлуватої еритеми. Шкірні висипання з'являються протягом декількох днів і представлені вузлами червоного кольору, теплими на дотик, що розташовуються на шкірі претібіальной області.
Поразки шкіри можуть повільно регресувати протягом 3-6 тижнів, однак можливі рецидиви, особливо при наявності вогнищ хронічної інфекції. Також можуть спостерігатися артралгії (в 50% випадків), лихоманка і нездужання.
Клініка вузлуватої еритеми
Тип висипань. вузли.
Колір. яскраво-червоний з синюшним або коричневим відтінком.
Розмір. від 1 до 5 см.
Форма. округла, овальна.
Локалізація. найбільш часто вражаються претібіальная області, висипання можуть локалізуватися в області стегон, передпліч, тулуба, шиї, обличчя.
Диференціальна діагностика вузлуватої еритеми. Диференціальний діагноз проводиться з екхімозами, целюлітом, пикою. глибокої микотической інфекцією, укусами комах, тромбофлебітом, индуративной еритемою (індуративним туберкульозом шкіри Базена) і іншими паннікуліта.
Патогістології вузлуватої еритеми. септальний панникулит дерми, підшкірної жирової клітковини і в периваскулярной зоні.
Перебіг і прогноз вузлуватої еритеми
Як правило, вузлова еритема спонтанно регресує протягом 3-6 тижнів, особливо при дотриманні постільного режиму і піднятому положенні нижніх кінцівок. У підсумку перебіг захворювання залежить від етіологічного фактора і його елімінації з організму (наприклад, припинення прийому лікарських препаратів, лікування інфекційного процесу і т.д.).
Виникнення рецидивів також залежить від етіології, при цьому повторні випадки виникнення вузлуватої еритеми розглядають як рецидив стрептококової інфекції.
Лікування вузлуватої еритеми
У постановці діагнозу більшу роль відіграють ідентифікація і виведення з організму етіологічного агента. В діагностиці захворювання можуть допомогти інформація про прийняті пацієнтом препаратах, мазок зі слизової зіву для виключення стрептококової інфекції, рентгенографія органів грудної клітки для виключення саркоїдозу, туберкуліновий тест для виключення туберкульозу тощо
Симптоматичне лікування включає постільний режим, підняте положення нижніх кінцівок, компресійні пов'язки, застосування препаратів ацетилсаліцилової кислоти, інших нестероїдних протизапальних засобів (індометацин, напроксен). Системне або місцеве лікування (введення в область вогнища) глюкокортикостероидами може застосовуватися тільки якщо виключена інфекційна причина захворювання. Інші методи лікування включають примение калію йодиду, колхіцину, гідрохлороквіна, циклоспорину А і талідоміду.
У пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника призначення нестероїдних протизапальних засобів, особливо в стадії загострення, необхідно уникати.
