- Що таке Вухереріоз (слонова хвороба)
- Що провокує Вухереріоз (слонова хвороба)
- Патогенез (що відбувається?) Під час вухереріоз (слонової хвороби)
- Симптоми вухереріоз (слонової хвороби)
- Діагностика вухереріоз (слонової хвороби)
- Лікування вухереріоз (слонової хвороби)
- Профілактика вухереріоз (слонової хвороби)
- До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Вухереріоз (слонова хвороба)
Що таке Вухереріоз (слонова хвороба)
Вухереріоз (wuchereriosis, слоновість, слонова хвороба, елефантіазіс) - гельмінтоз, викликається ниткоподібними гельмінтами - філяріями, які циркулюють в крові.
Згідно з оцінками, в усьому світі вухереріоз заражено близько 80 млн чоловік.
Що провокує Вухереріоз (слонова хвороба)
Збудник вухереріоза - нитчатка Банкрофта (Wuchereria bancrofti). поширена в тропіках і субтропіках. У колишньому СРСР слонова хвороба виявлена в одиничних випадках в Середній Азії. Дорослі нитчатки найчастіше зустрічаються в лімфатичних залозах і судинах. В результаті закупорювання лімфатичних судин відбувається запальне потовщення їх стінок, а також застій лімфи. Уражені місця сильно збільшуються в розмірах.
Самки виробляють величезну кількість личинок, кожна близько 0,3 мм завдовжки. Вони отримали назву "нічних мікрофілярій", так як з'являються ночами в периферичної крові, на день же йдуть в глиб тіла і тримаються в легеневих судинах, серці та нирках. Така періодичність пов'язана з особливостями передачі паразитів, яка відбувається через проміжних господарів, а саме різних кровосисних комарів. Коли комарі смокчуть ввечері або вночі кров носіїв філярій, личинки потрапляють в шлунок комара і потім проникають в порожнину його тіла. Там вони кілька виростають і в кінці кінців нагромаджується біля основи колючого хоботка комахи. При ссанні крові здорової людини такий комар встромляє в шкіру колючі щетинки свого хоботка; в цей час личинки філярій виходять з хоботка і активно вбуравливаются в шкіру, потрапляючи потім у кров.
Wuchereria bancrofti найбільш поширена серед паразитуючих у людини філярій. Паразит зустрічається в тропіках і субтропіках - Азії, Океанії, Африці, місцями в Південній Америці і в країнах Карибського басейну.
Людина - єдиний остаточний господар Wuchereria bancrofti. Дорослі черви живуть в організмі людини до 17 років, личинки в кров'яному руслі - до 70 днів. За наявними оцінками, вухереріоз заражені 120 мільйонів чоловік.
За термінологією, прийнятою Комітетом експертів по Філяріатози ВООЗ, розрізняють періодичний і субперіодічний штами мікрофілярій. Мікрофілярії Wuchereria bancrofti періодичного штаму (Microfilaria nocturna) днем знаходяться в судинах легенів, а вночі просуваються в периферичні судини. Мікрофілярії Wuchereria bancrofti субперіодічного штаму, виявленого в зоні Тихого океану і тому отримав назву W. pacifica, знаходяться в периферичної крові цілодобово, але днем число їх помітно зростає.
Патогенез (що відбувається?) Під час вухереріоз (слонової хвороби)
Джерелом вухереріоза є хвора людина або паразитоносіїв, джерелом бругіоз - людина і деякі мавпи. Безпосередніми переносниками інфекції є комарі.
Збудник вухереріоза Wuchereria bancrofti передається багатьма видами комарів, найбільш часто Culex fatigans, С. pipiens, Aedes polynesiensis. Розвиток мікрофілярій в комарів триває 8-35 днів в залежності від температури зовнішнього середовища. При укусі комара інвазійні форми мікрофілярій потрапляють в шкіру, активно впроваджуються в кровоносне русло і током крові заносяться в тканини. Перетворення мікрофілярій в статевозрілі форми відбувається через 3-18 місяців після потрапляння їх в організм людини.
В основі патогенезу вухереріоза лежать токсико-алергічні реакції, механічний вплив гельмінтів на лімфатичну систему і вторинна бактеріальна інфекція. Як і багато інших гельмінтози, вухереріоз в деяких випадках може не давати вираженої клінічної картини. Іноді немає взагалі жодних клінічних проявів інвазії. Безсимптомний вухереріоз мають місце в тих випадках, коли паразити не закупорюють лімфатичні судини і не викликають запальних змін в оточуючих тканинах. Хворі з такими формами інфекції виявляються випадково при виявленні у них мікрофілярій в периферичної крові.
Вухереріі в лімфатичних судинах, в тому числі і в грудному протоці, сплітаються між собою в клубки, які викликають уповільнення лімфотоку і лімфостаз. Паразити викликають запальне ущільнення стінок лімфатичних судин, що, в кінцевому рахунку, веде до закупорки судин в результаті стенозу або тромбозу. Тромбірованние лімфатичні судини часто розриваються. Через тривалі лімфангітов і лімфаденітів в різних частинах тіла може розвинутися слоновість (елефантіаз). Змінений ендотелій лімфатичних судин, вогнища некрозів в лімфатичних вузлах і навколишніх тканинах є сприятливими місцями для розвитку кокової інфекції з утворенням абсцесів. В результаті життєдіяльності паразитів і, особливо при розпаді їх утворюються речовини, які ведуть до сенсибілізації організму з місцевими і загальними алергічними реакціями - еозинофілією, шкірними висипаннями та ін.
Симптоми вухереріоз (слонової хвороби)
Безсимптомний інкубаційний період триває 3-18 місяців.
Алергічні прояви можуть розвинутися приблизно через 3 місяці після інфікування. Мікрофілярії виявляються в крові не раніше ніж через 9 місяців. Захворювання починається з різних алергічних проявів. На шкірі, особливо на руках, з'являються болючі елементи типу еритема, збільшуються лімфатичні вузли в пахових областях, на шиї і в пахвових западинах, часто виникають хворобливі лімфангіти, фунікуліт, орхоепідідіміт, синовіт з виходом в фіброзний анкілоз, у жінок - мастит. При тривалому рецидивуючому перебігу фунікуліта і орхоепідідіміта виникає гідроцеле. Характерна лихоманка, нерідко розвиваються бронхіальна астма і бронхопневмонія. Через 2-7 років після зараження хвороба вступає в другу стадію, яка характеризується в основному ураженнями шкірних і глибоких лімфатичних судин з розвитком варикозного розширення, порушенням лімфотоку, розривами цих судин. З'являються хворобливі лімфангіти з регіонарним лімфаденітом. В цей час в протягом декількох днів у хворого відзначаються виражені явища загальної інтоксикації на тлі високої температури тіла і сильних головних болів. Часто спостерігається блювота, іноді розвивається делириозное стан. Приступ звичайно закінчується рясним потовиділенням. В результаті розривів лімфатичних судин спостерігається закінчення лімфи і зменшення інтенсивності лімфаденіту.
Фази відносного благополуччя періодично змінюються черговими загостреннями хвороби. На місці лімфангітов залишаються щільні тяжі, уражені лімфатичні вузли також піддаються фіброзного ущільнення. Характерним є збільшення пахових і стегнових лімфатичних вузлів Початкове припухання лімфатичних вузлів болю не викликає, однак при подальшому розвитку лімфангітов з'являються сильні болі в вузлах. Поразка може бути одно- або двостороннім, розміри вузлів від невеликих до 5-7 см в діаметрі. Часто паралельно розвиваються так званий лімфоскротум (Хілезний просочування tunica vaginalis) і хілурія. Лімфоскротум клінічно проявляється збільшенням мошонки. При обмацуванні шкіри мошонки легко визначаються розширені лімфатичні судини. При розривах цих судин випливає велика кількість швидко коагулюють лімфи. Закінчення лімфи з пошкоджених судин може тривати кілька годин.
У країнах Північної Африки, Індії та Китаї у хворих вухереріоз часто зустрічається хілурія або лімфурія. Хворий зауважує, що сеча набула молочно-білий відтінок. У деяких випадках сеча стає рожевою або навіть червоною, іноді вона буває білою вранці і червоною ввечері або навпаки. Присутність в сечі крові поряд з лімфою пояснюється, очевидно, розривами дрібних кровоносних розширених лімфатичних судин. Мікрофілярії виявляються в сечі тільки у нічний час. Іноді цьому передують невеликі болі над лобком або в пахових областях. Характерною є затримка сечі внаслідок коагуляції лімфи і освіти пластівців в сечових шляхах. При лімфуріі в сечі є домішка лімфи, білок в значній кількості, можлива домішки крові, але немає слідів жиру. В осаді сечі виявляються лімфоцити.
Тіла загиблих філярій зазвичай безслідно розсмоктуються або кальцинуються. Однак в деяких випадках загиблі паразити є причиною розвитку абсцесів, які призводять до тяжких ускладнень, таким як емпієма, перитоніт, гнійне запалення геніталій.
У зв'язку з пошкодженням стінок лімфатичних судин при вухереріоз мікроби можуть потрапляти в навколишні тканини і в кров, що може привести до розвитку сепсису. У крові таких хворих часто виявляється гемолітичний стрептокок.
Третя (обструктивна) стадія хвороби характеризується слоновістю. У 95% випадків розвивається слоновість нижніх кінцівок, дещо рідше - верхніх кінцівок, статевих органів, окремих ділянок тулуба і дуже рідко особи. Клінічно слоновість проявляється швидко прогресуючим лімфангітом з приєднанням дерматиту, целюліту в поєднанні з лихоманкою, яка в деяких випадках може служити основним симптомом захворювання і є наслідком приєднання бактеріальної інфекції. Шкіра з часом покривається бородавчастими і папілломатознимі разрастаниями, з'являються ділянки екземоподобного зміни шкіри, незагойні виразки. Ноги можуть досягати величезних розмірів, вони набувають вигляду безформних брил з товстими поперечними складками ураженої шкіри. Вага мошонки зазвичай складає 4-9 кг, а в окремих випадках до 20 кг, описаний випадок, коли вага мошонки у хворого досяг 102 кг. У разі слоновості особи частіше уражається верхню повіку.
Діагностика вухереріоз (слонової хвороби)
Діагноз і диференційний діагноз вухереріоза грунтується на епідеміологічних даних і характерній клінічній картині захворювання (алергічні прояви в ранній стадії хвороби, ураження лімфатичної системи і, нарешті, розвиток слоновості в третій стадії хвороби).
Розроблено також тести з використанням ПЛР і імунологічні тести.
Лікування вухереріоз (слонової хвороби)
Для лікування вухереріоза (знищення статевозрілих стадій) за межами США рекомендований албендазол (albendazole), антигельмінтний препарат широкого спектра, в поєднанні з Івермектин. Ефективно також поєднання албендазола з Діетілкарбамазін.
Профілактика вухереріоз (слонової хвороби)
Профілактика зводиться до оздоровлення населення (обстеження і дегільмінтізація) і боротьбі з переносниками.