З кожним роком збільшується число пацієнтів, з діагностованою ішемічною хворобою серця. Аортокоронарне шунтування - хірургічна операція, що дозволяє повністю відновити кровопостачання серцевого м'яза.
Раніше лікування патології проходило за допомогою медикаментозної терапії. Однак з введенням в практику хірургічного методу у хворих ішемією істотно знизилися ризики розвитку інфарктів. Поліпшення загального стану спостерігалося протягом декількох місяців. У зв'язку з цим, в даний час АКШ вважається найбільш ефективним способом лікування проблеми. Фармакологічні препарати використовуються в якості підтримуючої терапії або при наявності протипоказань до хірургічного втручання.
Ішемічна хвороба серця провокується звуженням просвіту коронарної артерії, що приводить до того, що серцевий м'яз недоотримує необхідного обсягу кисню, а також поживних речовин. Затягування лікування призводить до розвитку некротичних процесів, що вражають окремі ділянки м'язи, і ось до чого інфаркту міокарда. Використання АКШ дозволяє побудувати альтернативний кровотік, що забезпечує безперебійне живлення серця.
Сучасна медицина усуває проблему за допомогою стентування. Дана процедура цілком безпечна і не вимагає застосування загальної анестезії. Під час операції тромб, що перешкоджає кровотоку, раздавливается і в місці звуження встановлюється каркас, що не дає замкнутися стінок посудини. Незважаючи на ефективність операції застосовується вона не завжди. Часто пацієнти з ішемією володіють протипоказаннями до установки стента. Саме тому, хірургічний метод із загальним наркозом залишається актуальним. Загальна анестезія є обов'язковою частиною процедури, так як хірургам необхідно виконати розріз завдовжки до 25-ти см в області грудної клітини. Ще один розріз виконують на нозі пацієнта, звідки візьмуть потрібний відрізок кровоносної судини. Вибір ножних вен не випадковий, дані судини найменше схильні до відкладів холестерину і вважаються чистими. Відня тут мають достатню довжиною для побудови обхідного кровотоку. Крім того, відновлення пацієнта буде проходити досить швидко. Єдина незручність, з яким зіткнеться людина, легка кульгавість, безслідно зникає через пару тижнів після процедури.
Втім, якщо неможливо взяти вену з ноги або вона також схильна до тромбоутворення, використовують грудну артерію. В цьому випадку розріз на нозі не виконують. Іноді, хірурги вважають за краще використовувати променеву артерію, яка проходить вздовж внутрішньої поверхні плеча. Яким буде вибір - повністю залежить від діагностики і загального стану пацієнта.
Існує 3 види втручання: з підключенням системи штучного кровотоку, без неї і з мінімальними розрізами. Зовсім недавно операції проходили з обов'язковим використанням апарату штучного кровообігу. Однак сьогодні безліч операцій виконується без нього. Показанням для підключення системи служить мультифокальное поразки артеріальних судин. Малоінвазивні операції дозволяють набагато швидше провести реабілітацію, уникнути великої крововтрати, знизити ризик розвитку інфекційного процесу в післяопераційному періоді.
Традиційне АКШ, шунтування з підключенням системи штучного кровообігу, рекомендується, якщо під час операції існує ймовірність необхідності зупинки серця. В цьому випадку апарат повністю бере на себе функції серцевого м'яза щодо забезпечення нормального кровотоку. Також, апарат очищає кров, підігріває або охолоджує і насичує киснем. В цей час хірург виконує анастамоз, підшиваючи венозну судину до коронарної артерії нижче місця звуження просвіту. Другий кінець венозного відрізка з'єднують з аортою. Тільки після цього поступово відключають систему штучного кровообігу. Як правило, вся операція займає близько 3 - 6-ти годин часу. Шунтування при працюючому серці виконується з використанням техніки, що знижує частоту серцевих скорочень.
По завершенні операції в грудну клітку вводять дренажні трубки, які дозволяють евакуювати скупчується в області серцевого м'яза рідина. Пацієнта переводять у відділення інтенсивної терапії або реанімації, де він буде перебувати до остаточної стабілізації стану.
Післяопераційний період вимагає особливого підходу. Так, пацієнт повинен знаходиться в першу добу з дихальною трубкою і катетером Фолея. Ноги обов'язково тримають в теплі для підтримки кровообігу. В якості терапевтичних засобів використовують знеболюючі, антибіотичні та седативні препарати. Дренажні трубки видаляють, зазвичай, на другий день після операції. Приблизно в цей же час пацієнтові дозволяють підніматися і здійснювати нетривалі прогулянки по коридору відділення за підтримки медичної сестри. Виписка з лікарні відбувається на 14 - 16-й день, якщо немає необхідності лікування супутніх захворювань або ускладнень після АКШ.
Процедура аортокоронарного шунтування ефективно відновлює кровопостачання, проте не може гарантувати позбавлення пацієнта від проявів атеросклерозу в подальшому. Не виключено, що через деякий час відбудеться рецидив захворювання, що вимагає проведення повторної операції. Знизити ризик рецидиву можна, дотримуючись рекомендацій лікарів щодо харчування і способу життя. Необхідно позбутися звички курити і вживати алкогольні напої, обмежити вживання жирів і вуглеводів, проявляти посильну фізичну активність.
Аортокоронарне шунтування, відгуки про який дозволяють судити про ефективність процедури, дозволяє забути про проблеми з серцем. Наскільки тривалим буде ефект, залежить від самого пацієнта.