Серединні кісти і свищі виникають при неповному заращении щитовидної-мовний протоки (ductus thyreoglossus). Походження їх знаходиться в тісному зв'язку з процесом розвитку щитовидної залози, опусканням зачатка її на шию.
При неповному заращении щитовидної-мовний протоки (ductus thyreoglossus) внаслідок накопичення секрету в залишилася порожнини утворюються серединні кісти або свищі.
Клінічна картина і діагностика. Серединні кісти розташовуються по середній лінії шиї між сліпим отвором мови і перешийком щитовидної залози. Серединні кісти, розташовані нижче під'язикової кістки, зазвичай фіксовані до неї. Кіста зростає повільно, має вигляд безболісного округлого випинання, зміщується при ковтанні разом з трахеєю, має гладку поверхню, упругоеластіческую консистенцію. Шкіра над нею не змінена, рухома. Іноді вдається визначити щільний тяж, що йде від кісти до під'язикової кістки і вище. Кісти можуть розташовуватися на будь-якому рівні не повністю облітерірован ductus thyreoglossus. Розміри кісти можуть періодично змінюватися, якщо збережено повідомлення з порожниною рота через залишок щитовидної-мовний протоки. У цих умовах можливе інфікування кіст. У разі запалення кісти з'являється біль при ковтанні, виникає хворобливий без чітких меж інфільтрат. Іноді він формується після нерадикального видалення кісти.
До ускладнень кіст відносяться здавлення трахеї кістами великих розмірів, нагноєння, злоякісне переродження у дорослих пацієнтів.
Диференціальна діагностика. Серединну кісту шиї слід відрізняти від ектопічні розташованої (не огорнули на своє місце) щитовидної залози, що має вигляд щільного по консистенції вузла. У цьому випадку перед операцією необхідно провести сцинтиграфію щитовидної залози, так як видалення ектопірованной при відсутності нормальної щитовидної залози призведе до крайнього ступеня гіпотиреозу - мікседемі. Серединний свищ має вигляд невеликого отвору на шкірі, розташовується по середній лінії шиї. З нього майже постійно виділяється невелика кількість мутного слизу.
Лікування. Після встановлення діагнозу серединні кісти і свищі повинні бути видалені можливо раніше для попередження їх інфікування з ротової порожнини або гематогенним шляхом. В ході операції повністю січуть кісту (свищ) і залишки протоки. При цьому застосовують фарбування норицевого ходу барвником (метиленовим синім), що полегшує препаровку. У деяких випадках спостерігається незарощення щитовидної-мовний протоки, аж до сліпого отвору (foramen caecum) мови. У цих випадках його доводиться видаляти на всьому протязі. Іноді свищ проходить через під'язикову кістку або щільно зростається з нею. Щоб уникнути формування вторинних свищів середню частину під'язикової кістки видаляють разом з протокою (або свищом). Після радикального видалення кісти і протоки рецидив малоймовірний.
Бранхіогенние кісти і свищі (бічні, або зяброві) шиї зазвичай розташовані по внутрішньому краю грудинно-ключично-соскоподібного (кивательной) м'язи. Етіологія їх неясна, вважають, що вони формуються з нередуцірованних зябрових (бранхіогенних) дуг, щілин, які у зародка дають початок деяким органам обличчя і шиї. Вони зустрічаються значно рідше серединних кіст і нориць.
Клінічна картина і діагностика. Бічна кіста локалізується у верхньому відділі шиї попереду грудино-ключично-соскоподібного м'яза, на рівні біфуркації загальної сонної артерії, частіше зліва. Вона являє собою округле утворення, чітко відмежоване від оточуючих тканин. При пальпації кісти безболісні, малорухливі. У разі інфікування кіста збільшується в розмірах, стає болючою при пальпації, шкіра над нею стає червоною, набряклою. Нагноєння, розтин або прорив кісти призводить до утворення повних і неповних свищів. При повних свищах є зовнішнє і внутрішнє отвори, при неповних - лише одне з них. Внутрішній отвір найчастіше розташовується в піднебінної мигдалині, зовнішнє - на шиї, по внутрішньому краю кивательной м'язи, воно часто буває відкрито вже при народженні дитини.
Диференціальна діагностика. Бічні кісти шиї слід відрізняти від лімфом різного генезу, кістозної лімфангіоми, кіст щитовидної залози, дермоід і запалення слизової сумки, розташованої попереду під'язикової кістки.
Лікування. Видаляють або власне кісту, або кісту разом зі Свищева ходом (аж до його внутрішнього отвору) після попереднього фарбування його метиленовим синім. Іноді виникає необхідність в тонзилектомії.