З багатьох теорій походження кривошиї жодна цілком не пояснює механізм виникнення цієї патології. Найбільше визнання отримала теорія, що пояснює вроджену кривошею вродженим пороком розвитку грудино-ключично-соскоподібного ми-шци. Травма під час пологів посилює деформацію.
Клініка. Виражена деформація в перші 7-10 днів життя дитини зустрічається менше, ніж у 0,5% хворих. Іноді у них можна відзначити асиметрію обличчя. Однак вже на 3-му тижні одна з грудино-ключично-соскоподібного м'язів зазнає змін: на ній з'являється потовщення щільної консистенції в області середнього відділу. Стає помітним нахил голови в бік зміненої м'язи і поворот особи в протилежну сторону, зменшується обсяг рухів голови. Якщо зміни в грудино-ключично-соскоподібного м'яза невеликі, голову дитини можна поставити в правильне положення. При великому потовщенні м'яза зробити це не вдається. Відзначається також ряд додаткових сім-птом, характерних для ранньо-го періоду життя дитини: Асім-метрія особи і черепа, відмінності у формі, положенні і величиною вушних раковин; відсутність іно-гда горизонтальних складок на шиї з тієї ж сторони. Якщо ущільнення в грудино-ключично-соскоподібного м'яза зменшує-ся або зникає, відбувається са-моізлеченіе кривошиї. Зазвичай же з віком деформація збіль-личивается і в 3-6 років стано-вится особливо вираженою. При огляді дитини спереду особливо помітна асиметрія шиї; голова повернута в проти-воположную сторону від її на-клону. З боку зміненої м'язи відзначається більш ви-сокое стояння надпліччя, асиметрія особи і черепа (рис. 296). При огляді хворого ззаду помітні асиметрія шиї, нахил і поворот голови, більш високе стояння надпліччя і лопатки з боку зміненої м'язи.
Мал. 296. Вроджена м'язова кри-Воше.
Якщо кривошия значно виражена, утворюється сколіоз. Ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза при пальпації тонше нормальних, щільні на дотик, а укорочені на стороні поразки трапециевидная і зубчаста м'язи приводять до асімме-тричного стояння лопатки і надплечій. Нахил і поворот голови залежать від ступеня ураження однієї з ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза: в разі переважного ураження грудної ніжки виражений поворот голови, а при ураженні лю-чічной і нахил голови.
Тяга грудино-ключично-соскоподібного м'яза впливає на форму ключиці і соскоподібного відростка; у бдльних з вродженою м'язовою кривошиєю він збільшений, а осередки його воздухоносной порожнини більші. Як правило, змінюється напрямок слухового проходу. Половина голови на зміненої стороні стає більш уплощенной і широкою. Очі і брови на стороні поразки розташовані нижче, ніж на здоровій. Спостерігається неправильне розвиток верхньої і нижньої щелеп, а також придаткових порожнин носа, носової перегородки і твердого неба, можливе обмеження полів зору.
На рентгенограмі при вродженої м'язової кривошиї, крім асиметрії черепа, ніяких змін не виявляється.
Значно рідше зустрічається вроджена «двостороння криво-шия», при якій відзначається скорочення обох грудинно-ключично-соскоподібного м'язів; голова хворого нахилена назад так, що потилиця наближається до спини, а обличчя звернене вгору, або нахилена вперед і обличчя звернене вниз. Різко обмежені повороти голови, виражений кіфоз в верхнегрудном відділі хребта, компенсаторно збільшено поперековий лордоз.
Диференціальний діагноз на першому році життя дитини проводять з іншими вродженими захворюваннями шиї, так як придбані деформації в цьому віці рідкісні.
У більш старшому віці м'язову вроджену кривошею диференціюють від наступних аномалій:
1) вроджена м'язова кривошия, викликана укорочением трапецієподібного м'яза;
2) крилоподібна шия, обумовлена наявністю двох шкірних складок, натягнутих у вигляді трикутника від бічних поверхонь голови до надпліччя;
3) зрощення шийних хребців - хвороба кніпель - Фейля;
4) наявність шийних ребер;
5) клиновидні шийні хребці.
Придбані деформації шиї диференціюють від:
а) спастичної кривошиї (характеризується рухами, не підкоряються волі хворого);
6) хвороби Грізела;
в) кривошиї після пошкоджень шкіри шиї (дерматогенні);
г) десмогенну форм (результат лімфаденітів і флегмон в області шиї);
д) придбаних форм кривошиї (міалгії).
Консервативне лікування. Починати його треба з моменту виявлення змін грудино-ключично-соскоподібного м'яза. Рекомендується гімнастика 3-4 рази на день по 5-10 хв, яка полягає в повороті голови в протилежну сторону і в сторону укороченою м'язи. Вправи можуть проводитися матір'ю хворої дитини, але без вживання сили. Добре застосовувати масаж шиї, особливо здорової м'язи, і УВЧ-терапію.
Починаючи з 6-8-тижневого віку призначають розсмоктуючу терапію - електрофорез йодиду калію; курс лікування повторюють через 4 міс. Велике значення в цьому періоді має масаж обличчя і шиї на стороні поразки. Досягнута корекція утримується картонно-ватним коміром типу Шанца, мішечками з піском (в ліжку), носінням чепчики з шнурками від, прикріпленими до матерчаті ліфчика. Важливо розташування дитячої кро-ватки: вона повинна бути поставлена так, щоб до стіни була звертання-на здорова сторона дитини: коли дитина стежить за тим, що відбувається навколо, він мимоволі повертає голову в бік зміненої м'язи, надаючи їй правильне положення.
Якщо вроджена кривошия нерізких, своєчасне консервативне лікування призводить до повного виліковування на 1-2-му році життя дитини. Важке зміна м'язи вимагає продовження консерва-тивного лікування до 3-річного віку, коли повністю зникнуть симптоми збільшення і ущільнення грудино-ключично соскоподібного м'яза.
Іноді внаслідок значного недорозвинення грудинно-лю-чічно-соскоподібного м'яза консервативне лікування не дає ефекту. У таких випадках показано оперативне лікування, яке найчастіше проводиться у віці 3-4 років. Показанням до операції є також наростаюча асиметрія особи і черепа.
Техніка операції. Дітей у віці до 5 років краще оперувати під наркозом, більш старших - під місцевою анестезією. Положення дитини на спині. Під область лопаток підкладають щільну подушку товщиною 5-7 см для відхилення голови назад. Помічник тримає голову дитини за скронево-тім'яні області, щоб в потрібний момент повернути і нахилити її в відповідну сто-рону. Шкірний розріз завдовжки 4-5 см виробляють на 1-2 см вище ключиці. Обна-живий ніжки грудино-ключично-соскоподібного м'яза, підводять під них зонд і перетнув-ють скальпелем. Після перетину від верхнього кінця ніжок відсікають відрізок довжиною 1-5 см залежно від змін (рис. 297). С. Т. Зацепін запропонував доповнювати операцію перетином поверхневої фасції шиї. Перед зашиванням рани поворотом і корекцією голови перевіряють ретельність перетину всіх заважають корекції сполучнотканинних тяжів. Після зашивання рани з метою утримання голови в положенні корекції або гіперкорекції показано витягування на похилій площині петлею Гліссона. Голова повинна бути нахилена в здорову сторону і звернена в сторону операції. Після зняття шкірних швів накладають ги-псів нашийник з напівкорсет. Через 13 днів після операції гіпсовий нашийник роблять знімним. У наступні 3-6 тижні призначають гімнастику, масаж шийних м'язів і парафінотерапія.
Мал. 297. Оперативне лікування вродженої м'язової кривошиї. а - розсічення поверхневої фасції і ніжок грудино-ключично-соскоподібного м'яза в бо-ковом трикутнику шен; б - утворюється великий диастаз між кінцями, м'язи, положе-ня голови повністю виправляється; в - фіксує гіпсова пов'язка.
Травматологія та ортопедія. Юмашев Г.С. 1983р.