Вроджена косорукістю і клишоногість у дітей

Вроджена косорукістю і клишоногість у дітей
Косорукістю (manus vara) частіше обумовлена ​​повним або частковим недорозвиненням однієї з кісток передпліччя - ectromelia longitudinale prox. що заподіює відхилення кисті в бік ураження (ліктьова косорукістю, променева косорукістю). У 50% випадків косорукістю пов'язана з аплазією променевої кістки. При цьому пороці відхилення кисті досягає 180 °, як правило, відсутня I палець, недорозвинені або відсутні м'язи, судини і нерви з боку променевої кістки. При дефекті дистального відділу променя недорозвинення, деформація передпліччя і відхилення кисті виражені менш різко. Дефект ліктьової кістки, і ліктьова косорукістю трапляються в сім разів рідше, ніж при променевої.

Консервативне лікування (редрессація, коригувальні шини для дітей) починають з дня народження дитини; лікування оперативне - з 3-річного віку (тенотомія укорочених м'язів, усунення вивиху кисті, поліцізація II пальця, подовження сегмента і т.д.).

Крім ectromelia longitudinale prox. косорукістю може бути обумовлена ​​амніотичної перетинками, системними захворюваннями (хвороба Madelung), Артрогрипоз або неврологічної патологією.

Ectromelia longitudinale dist. супроводжується контрактурами в колінному і гомілковостопному суглобах. При повному недорозвитку великогомілкової кістки гомілку укорочена, деформована, є вивих в колінному і гомілковостопному суглобах; стопа в положенні Варуса, супинации і еквінус, часто немає I і II пальця. При частковому недорозвитку великий гомілкової кістки (дефект середнього і дистального відділів) є тільки вивих в гомілковостопному суглобі, укорочення і деформація гомілки виражені в меншому ступені.

Вроджене недорозвинення кістки малогомілкової спостерігається в три рази частіше, ніж великогомілкової. При цьому пороці гомілку укорочена, спотворена, стопа в еквіновальгусном положенні, можуть бути відсутніми IV і V плеснової кістки і IV і V пальці.

Ці недоліки реєструються відразу після народження дитини. До 6-місячного віку проводять консервативне лікування (редрессація, коригувальні шини, пов'язки), з 6-місячного віку - оперативне лікування: розтин і видалення фіброзного тяжа (відсутній малоберцовая кістка), розтин укороченого сумочно-зв'язкового апарату, тенотомія укорочених м'язів. З 2-річного віку можна подовжувати кінцівки дистракційними апаратами, проводити транспозицию кісток і т.д.


Клишоногість серед вроджених вад розвитку опорно-рухового апарату займає за частотою перше місце. У хлопчиків трапляється вдвічі частіше, ніж у дівчаток. Розрізняють типову і атипову форми клишоногості. Атипова форма проявляється в 20% випадків і обумовлена ​​аномаліями розвитку кінцівок (дефекти кісток гомілки, амніотичні перетинки), системними ураженнями (діастрофіческая дисплазія, артрогріпоз).

Типова клишоногість обумовлена ​​недорозвиненням медіально-заднього зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба. Недолік діагностується відразу після народження. Основними клінічними ознаками вродженої типовий клишоногості є supinatio (внутрішній оборот плантарной поверхні); equinus (плантарний згинання стопи в гомілковостопному суглобі); adductio (приведення переднього відділу стопи).

З ростом дитини з'являється торсия кісток гомілки (скручування), плантарний згинання пальців (поперечний перегин стопи з утворенням борозни Adams). Коли дитина починає ходити, на зовнішній поверхні стопи утворюється різке потовщення м'яких тканин зі слизової сумкою всередині, виникає підвивих човноподібної і кубоподобной кістки, вкорочення стопи.

Фахівці розрізняють наступні ступені клишоногості: легке - піддається повної ручної корекції без особливих зусиль; помірне - ручна корекція можлива при значних зусиллях; важке - повна ручна корекція неможлива.

При рентгенологічному дослідженні (у дітей після 2 років) вивчають взаємовідносини кісток стопи, визначають большеберцово-таранний кут, Таран-п'ятковий кут; перший з них при вроджену клишоногість зростає (більш 100 °), другий - зменшується (менше 35 °).

Відразу після народження починають лікування деформації стопи у дітей. в перші тижні здійснюють редрессівную гімнастику і бинтування по Fink-Attingen, потім - гіпсування (пов'язки змінюють кожні 2-3 тижні). При неефективності консервативних заходів після 6-місячного віку вдаються до хірургічного втручання (тенолігаментокапсулотомія).

Схожі статті