Вплив психотропних засобів на очі. Ендокринна система при прийомі нейролептиків
Останнім часом в літературі з'явилися описи шкірно-очного синдрому (Greiner, Berri і ін.) У хворих на шизофренію, які тривалий час лікуються високими дозами хлорпромазину. Будучи проявом загального меланоза, синдром виражається помітною забарвленням ділянок шкіри, що піддаються сонячного опромінення, - від аспидно-чорного до пурпурного кольору і змінами з боку органу зору.
Найбільш характерні побічні явища - мідріаз і слабкість акомодації. Обидва симптому - результат переважання трофотропного, т. Е. Парасимпатического, ефекту нейролептиків. Скарги хворих: швидка стомлюваність при читанні, розпливанню предметів і туман перед очима. Міоз зустрічається рідко. В окремих випадках спостерігається двосторонній синдром Клода-Бернара-Горнера.
Є описи деяких незворотних змін в кришталику і рогівці. Barsa і співр. як і Gunby і співр. встановили каламутні точки в передній капсулі кришталика, а також в десцеметовой і боуменовой мембранах рогівки. Цікавим є той факт, що явище це спостерігається виключно у хворих, що виявляють фоточутливість при вживанні фенотиазинов, особливо при хлорпромазином. Каламутні точки мають білий і жовтий колір, рідше - коричневий відтінок. У кришталику вони згруповані так, що утворюють майже зіркоподібну катаракту. У більшості випадків це ускладнення не применшує гостроти зору і виявляється тільки при користуванні щілинною лампою. Явища ці спостерігаються переважно у жінок і поєднуються із залишковою пігментацією шкіри.
Існують алергічні кон'юнктивіти і іридоцикліти. При комбінованому лікуванні інгібіторами моноаміноксидази і іміпра-мином Joseph спостерігав ретробульбарний неврит, патогенез якого пов'язаний з В6-авітамінозом. При вживанні тиоридазина необхідно ретельно стежити за станом очного дна, так як цей препарат може викликати пігментний ретиніт, що супроводжується ослабленням зору, зменшенням центрального зору і нічною сліпотою. При застосуванні інших психофармакологічних засобів таке ускладнення не описано.
Ендокринна система при прийомі нейролептиків
Порушення ендокринної системи, як і інші супутні явища, частіше зустрічаються у жінок. До теперішнього часу не з'ясовано цілісне складне вплив психофармакологических медикаментів на ендокринну систему.
Дослідження Brauchitsch розкрили двухфазность в дії нейролептиків на залози внутрішньої секреції. Під час першої фази встановлено виражене пригнічення гонадотропних гормонів, щитовидної залози і реактивне збільшення продукції АКТГ і кортизону. Перша фаза триває 3-4 тижні і у великій мірі залежить від індивідуального нахилу.
Під час другої фази значно зменшується активність передньої долі гіпофіза. а також зменшується продукція глюкокортикоїдів в корі надниркових залоз. Разом з тим посилюється діяльність щитовидної залози. Під час цієї фази зазвичай настає поліпшення в перебігу психозу, яке обумовлено сталим рівновагою вегетативної нервової системи. Двохфазністю нейролептического впливу на ендокринну систему обумовлюється різноманіття побічних явищ.