Специфічна профілактика кишкових інфекцій. Фагопрофілактика.
Структура відповіді: Імунопрофілактика деяких кишкових інфекцій. Застосування бактеріофагів для профілактики кишкових інфекцій.
До кишкових інфекцій бактеріальної етіології ставляться холера (див. Профілактика особливо небезпечних інфекцій), черевний тиф, паратифи А і В, дизентерія, ботулізм і сальмонельози, що викликають харчові токсикоінфекції у людей і інші.
Основним найбільш важливим профілактичним і протиепідемічним заходом у боротьбі з бактеріальними кишковими інфекціями є проведення санітарно-гігієнічних заходів. Однак в період епідемічного неблагополуччя по захворюваності на черевний тиф або паратифами А і В значне місце в боротьбі з цими інфекціями займає специфічна профілактика за допомогою вакцин, а також в осередках проводиться фагопрофілактика. Щеплення проти черевного тифу і паратифів проводяться планові та за епідемічними показаннями при наявності загрози виникнення спалаху захворювань і при виникненні і розвивається епідемічної спалаху в певному населеному пункті.
Черевний тиф (грец. Typhos - дим, туман, затемнення), паратифи А і В (лат. Par - однаковий, подібний) - гострі інфекційні захворювання людей з груп кишкових інфекцій, які характеризуються тривалим підвищенням температури, бактериемией, вираженою інтоксикацією, розеолезной висипом на шкірі і виразковими ураженнями лімфатичного апарату кишечника.
Для специфічної профілактики черевного тифу і паратифів А і В використовуються різні вакцини, що відрізняються одна від одної як за кількістю складових їх компонентів (моновакцина, дивакцину, тривакцини), так і за способами виготовлення (корпускулярні і хімічні, рідкі та сухі).
Вакцинація за епідемічними показаннями проти черевного тифу проводиться в будь-який час року при наявності захворювань. Щеплення проводяться працівникам громадського харчування, водопостачання, комунальних споруд, в дитячих установах, школах, біженцям і ін.
За епідемічними показаннями дітям до 12 років щеплення вакциною проводять після дозволу Міністерства охорони здоров'я або рішень місцевих керівних органів охорони здоров'я (обласних управлінь охорони здоров'я облвиконкомів або обласних ЦГЕ). Вбиту вакцину вводять в наступних дозах: дітям від 2 до 5 років водиться 1/3 дози, від 5 до 10 років - 54 дози і від 10 до 15 років - 2/3 дози дорослого.
Імунітет після закінчення вакцинації виникає у людей через 3-4 тижні і зберігається після правильно проведених щеплень у більшості щеплених до 3 років.
В даний час для імунізації проти черевного тифу застосовують гріти підшкірну і хімічну сорбированная черевнотифозні вакцини, а також суху спиртову вакцину проти черевного тифу, збагачену Vi- антигеном.
Черевнотифозна вакцина являє собою суспензію бактерій черевного тифу в фізіологічному розчині (0,9%) хлориду натрію знешкоджених нагріванням.
Щеплення роблять дітям з 7-річного віку, дорослим чоловікам до 60 років і жінкам до 55-річного віку. При первинній імунізації осіб, раніше не хворіли і не щеплених проти черевного тифу, вакцину вводять дворазово з проміжком 25-35 днів.
При ревакцинації (через 2 роки) при наявності документації, яка підтверджує первинну вакцинацію, вакцину вводять одноразово.
Застосування хімічної сорбированной брюшнотифозной вакцини.
До її складу входить повний антиген брюшнотифозной палички. Антиген сорбирован на гідроокису алюмінію.
Вакцину прищеплюють дітям у віці 7-14 років і дорослим у віці від 15 до 55 років. Щеплення проводять одноразово, як при первинній вакцинації, так і при ревакцинації. Ревакцинацію можна проводити при необхідності не раніше, ніж через 6 місяців після первинної вакцинації.
Схема щеплень і дози вакцин (в мл) при вакцинації та ревакцинації проти черевного тифу
Діти у віці від 7 до 15 років, вакцинація 1 доза
-"-, вакцинація 2 доза
Суха спиртова вакцина, готується з штаму S.typhi ТУ2 і являє собою білий порошок з висушених мікробних клітин, убитих етиловим спиртом. Ампула вакцини містить 5 млрд. Черевнотифозних мікробних клітин. Перед введенням вакцину розводять стерильним фізіологічним розчином і після розчинення вакцини проводять вакцинацію. Щеплення проводять дворазово підшкірно в подлопаточную область тільки дорослим: жінкам до 55 років і чоловікам до 60 років.
Після дворазового підшкірного введення спиртової вакцини у 65% щеплених імунітет розвивається повільно протягом 4-7 місяців і зберігається до 2-х років.
Приблизно у 7% щеплених спиртової вакциною через 5-6 годин розвиваються загальні реакції у вигляді підвищення температури тіла вище 38,6 ° С і з'являється інфільтрат діаметром більше 5 см, а на місці інфільтрату можуть виникати через 3-4 дня місцеві реакції у вигляді виразок та ін.
Після введення вакцини може наступити місцева і загальна реакція. Місцева реакція протягом першої доби після щеплення зазвичай виражається в хворобливості, іноді почервоніння і припухлості на місці щеплення. Через 2-3 доби на місці щеплення зазвичай утворюється обмежене або розлите ущільнення, чутливе при натисканні. Це ущільнення обумовлено наявністю в вакцині сорбенту і поступово розсмоктується протягом двох-трьох тижнів.
Загальна реакція після введення вакцини виникає зазвичай через п'ять-шість годин після щеплення і виражається в нездужанні, головного болю і підйомі температури, іноді супроводжується ознобом.
Вакцини зберігають при температурі від 3 до 10 ° С в сухому темному місці. Термін придатності хімічної вакцини 1,5 року, Грета вакцини - 2,5 роки з моменту стерилізації нативних суспензій і спиртової - 3 роки.
В даний час застосовується брюшнотифозная Ві-поліса рідка вакцина, що містить капсулярної полісахарид, отриманий з супернатата культури S.typhi ТУ2, очищеного фізико-хімічними методами. Вакцина призначена для профілактики черевного тифу дітей з 3-років і старше і дорослих. Вакцину вводять в дозі 0,5 мл (25 мкг) підшкірно одноразово. Антитіла з'являються до полісахариду через 1-2 тижні після вакцинації і імунітет проти черевного тифу зберігається протягом двох років, після чого проводиться ревакцинація.
Необхідно відзначити, що в даний час при епідемічне благополуччя в населених пунктах, вільних від тифо-паратіфозних захворювань, імунізація в плановому порядку недоцільна.
Крім проведення вакцинації за епідемічними показаннями в осередках брюшнотифозной інфекції призначають бактеріофаг. Бактеріофаг - це вірус, паразит бактерій. За специфічності дії розрізняють типові фаги, що викликають лізис певного типу даного виду бактерій, видові фаги, лизирующие певні види бактерій і застосовуються для ідентифікації виділених бактерій при лабораторній діагностиці захворювання. Нарешті, є полівалентні бактеріофаги, лизирующие всі види бактерій даного виду. Саме полівалентні бактеріофаги застосовуються для профілактики захворювань у контактних в епідемічних осередках.
Препарати бактеріофагів отримують шляхом зараження бактеріальної культури в рідких поживних середовищах відповідних видів збудників, які лізуються бактериофагом. Лизировать бактериофагом культуру фільтрують через бактеріальні фільтри, перевіряють на чистоту, стерильність, активність і потім застосовують для фагопрофілактика контактним з хворим або заразовиделітелем в осередках. До отриманого фільтрату додають як консервант розчини фенолу або хінозолу, до яких бактеріофаги стійкі.
Препарати бактеріофагів випускаються в рідкому вигляді і в таблетках і застосовуються через рот для профілактики і лікування при кишкових інфекціях: черевний тиф і паратифах А і В, дизентерії та холери та інших.
Рідкий черевнотифозний бактеріофаг в епідемічних осередках черевного тифу контактним призначають через рот натщесерце або за 1,5-2 години до їжі. До прийому бактеріофага контактним дають випити 25-50 мл 3% розчину питної соди для нейтралізації соляної кислоти шлункового соку, так як бактеріофаги дуже чутливі до соляної кислоти (навіть у розведенні 1:10 000 кислота вбиває бактеріофаг). Бактеріофаг в організмі людини знаходиться до 5 7 днів, тому його призначають контактним 3 рази через 5 днів дітям у віці від 6 місяців до 1,5 років за 15 мл, дітям від 1,5 років до 3 років - по 25 мл, а дітям старше 3 років і дорослим - до 50 мл на прийом.