Внутрішньошлуночкових пухлини - група пухлин, що розташовуються в шлуночкової системи мозку. Розрізняють бічні, III, і IV шлуночки, які пов'язані між собою. У шлуночкової системі вільно циркулює ліквор - цереброспінальної рідина. При развтия пухлин в шлуночкової системі порушується струм ліквору. Найбільш частим симптомом є головний біль, що супроводжується нудотою і блювотою в результаті развіітія оклюзійної гідроцефалії, викликаної обтурацією шлуночків і надмірного скупчення ліквору.
Пухлини бічних шлуночків пухлини IV шлуночка Епендимома
Пухлина бічного шлуночка - збірне поняття. Найбільш часто зустрічаються астроцитоми і епендимоми різного ступеня злоякісності, менінгіоми, Хоріоїдпапілома, хоріоідкарціономи, епендимальних кіста, арахноідальной кіста, дермоід тощо.
У більшості випадків, симптоми пов'язані з порушенням правильної циркуляції церебро-спінальної рідини (ліквору), і розвитком гідроцефалії (водянки). Виразність симптомів пухлини бічного шлуночка безпосередньо залежать від розмірів пухлини і ступеня оклюзії ликворопроводящих шляхів. Найбільш часті симптоми - це виражені головні болі, порушення пам'яті, пригнічення свідомості аж до його втрати і т.д.
Діагностика пухлини бічних шлуночків:
золотим стандартом є МРТ без і з контрастним підсиленням. При підозрі на пухлину, для якої характерно метастазування в межах ликворопроводящих шляхів (наприклад епендимома), необхідно виконати знімки головного мозку і всіх рівнів спинного мозку. Бажано на додаток до стандартних режимів (Т1, Т2, Т1 з контрастом) виконати FLAIR.
Лікування пухлин бічних желудчоков хірургічне. Обсяг хірургічного втручання залежить від етіології пухлини. Або виконується шунтирующая операція, або видалення пухлини бічних шлуночків. У лікуванні пухлини бічних шлуночків радіохірургія, як правило, не грає вирішальної ролі.
Залежить від типу пухлини і ступеня її злоякісності.
Випадок з практики
IV шлуночок розташовується в області задньої черепної ямки. Пухлина 4 шлуночка головного мозку - це різні неопластические освіти, що локалізуються в порожнині 4 шлуночка і виходять з його стінок.
Симптоми пухлини IV шлуночка
Клінічна картина пухлин 4 шлуночка складається з гидроцефально-гіпертензивного синдрому і ознак ураження мозочка, стовбура мозку. У міру зростання новоутворення відбувається закриття нею просвіту 4 шлуночка, що і призводить до розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, яка проявляється клінічно вираженим головним болем, що супроводжується нудотою або блювотою. Специфічний для пухлини 4 шлуночка синдром Брунса. Розвиток цього синдрому пов'язано з тим, що пухлина порушує нормальний потік ліквору. Клінічно синдром проявляється виникають при різкому повороті голови або тулуба сильними головними болями, запамороченнями, що супроводжуються прискореним серцебиттям, почуттям страху і пітливістю шкіри. Нерідко на висоті нападу у хворих відзначається втрата свідомості. У внепріступний період звертає на себе увагу вимушене положення голови у пацієнтів. Зазвичай вони відхиляють її трохи в сторону або назад, полегшуючи таким чином відтік ліквору. Якщо пухлина зачіпає стовбурові структури мозку, то з'являється відповідна симптоматика (асиметрія м'язів обличчя, різні мовні розлади, порушення акту ковтання, слабкість в кінцівках, порушення слуху, зору, косоокість і т.д.). Якщо пухлина починає здавлювати мозок, то у пацієнта спостерігаються різні клінічні симптоми порушення координації руху і рівноваги. До них відноситься хитка хода, тремтіння кінцівок, точність рухів знижується.
діагностика:
Для діагностики пухлин 4 шлуночка головного мозку застосовують різні апаратні методики, найчастіше МРТ, КТ та ПЕТ структур головного мозку. За допомогою МРТ або КТ головного мозку виявляють розмір пухлини, уточнюють її локалізацію, взаємовідношення пухлини з іншими структурами головного мозку. Ці методи діагностики також дозволяють виявити у пацієнта наявність гідроцефалії і оцінити ступінь її тяжкості. При проведенні ПЕТ лікар можливо оцінити ступінь метаболічних процесів, що відбуваються в пухлини, що дозволяє визначити ступінь її злоякісності.
Пухлини 4 шлуночка лікуються тільки хірургічним шляхом. Вибір методу операції залежить від особливостей протікання захворювання. Так, при різко вираженою гідроцефалії, іноді спочатку виконується шунтирующая операція, що призводить до зменшення вираженості гідроцефалії. У деяких пацієнтів навіть після повного видалення пухлини 4 шлуночка зберігаються ознаки гідроцефалії, що вимагає додаткового хірургічного втручання. При злоякісних пухлинах 4 шлуночка оперативне лікування доповнюється проведенням променевої або хіміотерапії.
Випадки з практики
Епендимома - нейроепітеліальние пухлина, що відноситься до підгрупи епендимальних гліом. Даний вид пухлин розвивається з епендимальних клітин, що вистилають шлуночкову систему мозку і центральний канал спинного мозку. Найбільш часто це пухлини бічних і IV шлуночка.
Розрізняють доброякісні та злоякісні епендимоми. До доброякісних відносять субепендімому (GRADE I WHO), міксопапіллярную Епендіма (GRADE I WHO), Епендіма (GRADE II WHO). До злоякісних Епендимома відноситься анапластична епендимома (GRADE III WHO).
У ряді випадків зі збільшенням обсягу пухлини виникає блокада шлуночків мозку і ликворопроводящих шляхів, що призводить до розвитку гідроцефалії. Епендимоми можуть давати метастази в межах центральної нервової системи по ликворопроводящих шляхах головного і спинного мозку.
симптоми епендимоми
Симптоми епендимоми безпосередньо залежать від розташування пухлини і її розмірів, наявності та вираженості гідроцефалії.
Діагностика: золотим стандартом є МРТ без і з контрастним підсиленням. Необхідно виконати знімки головного мозку і всіх рівнів спинного мозку в зв'язку з високою частотою метастазування. Бажано на додаток до стандартних режимів (Т1, Т2, Т1 з контрастом) виконати FLAIR.
лікування епендимоми
Лікування епендимоми хірургічне - максимально радикальне видалення пухлини. У ряді випадків після видалення пухлини необхідно виконати променеву терапію СОД 60 Гр. Хіміотерапія, як правило, не відображено.
Зі збільшенням ступеня злоякісності збільшується швидкість росту пухлини і можливість рецидиву після хірургічного видалення, а також ризик метастазування.
У лікуванні епендимоми радіохірургія (гамма-ніж, новаліс, кібер-ніж) не грає вирішальної ролі.
Випадки з практики
Видалення епендимоми 4 шлуночка
Великих розмірів епенедімома 4 шлуночка, що розповсюджується в хребетний канал