Гідроцефалія - це патологічний стан, що супроводжується надмірним скупченням церебральної рідини (ліквору) в шлуночках головного мозку, обумовлене дисбалансом між виробленням ліквору і його всмоктуванням.
До причин виникнення і розвитку гідроцефалії у дорослих відносять:
- Пухлини головного мозку, що викликають оклюзію на різних сегментах системи ликвороциркуляции;
- Наслідки нейроінфекції у вигляді слипчивого арахноидита або пахіменінгіта;
- Перенесене субарахноїдальний крововилив травматичного або судинного генезу;
- Гостра або хронічна недостатність кровообігу і ішемія мозку, внаслідок атеросклеротичного ураження судин головного мозку та інших цереброваскулярних хвороб.
Окремо виділяється нормотензивна гідроцефалія, що супроводжується розширенням шлуночкової системи на тлі нормального тиску.
- Деменція у вигляді зниження рівня неспання, швидкої стомлюваності, дезорієнтацію, розвитку грубих інтелектуальних порушень;
- Порушення ходи. яке проявляється невпевненістю при ходьбі «шаркающая» хода, апраксией ходьби, розвитком нижнього спастичного парапареза з патологічними стопного знаками;
- Нетримання сечі у вигляді імперативних позивів на сечовипускання і епізодів нетримання сечі.
Діагностика гідроцефалії є комплексною і складається з наступних основних компонентів:
- Клінічний огляд фахівця.
- КТ і / або МРТ головного мозку.
- Огляд нейроофтальмологів.
- Люмбальна пункція (розвантажувальна проба).
В даний час єдиним дієвим методом лікування пацієнтів з гідроцефалією є шунтирующая операція.
Шунтуючі операції ефективні більш ніж в 85% випадків. Принцип операції полягає у виведенні «надлишкового» обсягу ліквору з шлуночкової системи за допомогою системи трубок і клапана в природні порожнини організму людини (наприклад, вентрикуло-перитонеальне шунтування - в черевну порожнину або вентрикуло-атріального - в праве передсердя).
У нашому центрі лікворошунтуючі операції виконуються строго під контролем нейронавігаційної системи, що дозволяє з максимальною точність встановити вентрікулярний відрізок шунтирующей системи, мінімізувати ризики пошкодження судин головного мозку і виникнення нового неврологічного дефіциту.
Клінічний приклад №1.
Анамнез захворювання: Зі слів пацієнта і відповідно до супровідної медичної документації 17.04.15 відзначив випадання полів зору, 22.04.15 звернувся до офтальмолога, направлено на МРТ головного мозку, виявлено об'ємне утворення турецького сідла. 24.04.15 ввечері відзначив погіршення стану у вигляді посилення головного болю, вираженого запаморочення, хиткість при ходьбі. Екстрено госпіталізований в нейрохірургічне відділення за місцем проживання, лікувався стаціонарно. Консультував в НДІ нейрохірургії ім. М.М. Бурденко, показано оперативне лікування - ендоскопічне видалення пухлини, першим етапом показана Ликворошунтуючі операція. Направлений в ФГБУ "ПФМІЦ" МОЗ Росії для проведення вентрикуло-перитонеального шунтування.
У неврологічному статусі: Свідомість - ясне, 15 балів за ШКГ. Зіниці D = S, звичайної величини. Фотореакція збережена. Рухи очних яблук збережені в повному обсязі. Чутливість на обличчі збережена. Обличчя симетричне. Піднебінний і глотковий рефлекс не порушені. Мова по середній лінії. Нюх, смак збережені. Активні рухи в кінцівках збережені. Сила м'язів D = S, 5 балів. Сухожильні і періостальних рефлекси D = S, звичайні. Тонус м'язів звичайний, D = S. Симптом Керніганегативний. Ригідності потиличних м'язів не виявлено. Патологічної симптоматики не виявлено. Пальці-носова проба з промахиванием з обох сторін.
Адекватний, критика до свого стану збережена, орієнтований в місці часу, власної особистості. Шкали Карновского / ECOG 80/2
МРТ головного мозку (23.04.15): об'ємне утворення турецького сідла (макроаденома гіпофіза з супра-, інфра, ендоселлярним зростанням), розмірами 2,6х3,6х2,8 см, неправильної форми, з чіткими, горбистими контурами, що накопичує контраст, поширюється через діафрагму турецького сідла в порожнину III-го шлуночка.
КТ головного мозку (23.06.15): Об'ємне утворення турецького сідла з інтра і супраселлярним зростанням, асиметрична внутрішня Гіпертензійного гідроцефалія головного мозку. Набряк головного мозку.
