Внутрішньолікарняна інфекція, поняття і природа сучасної ВЛІ. Визначення ВООЗ - Медицина, здоров'я
Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал в силу здійснення ним діяльності, незалежно від того, виявляються або не виявляються симптоми цього захворювання під час знаходження даних осіб в стаціонарі.
Зростання ВЛІ м.б. і наслідком прогресу медицини при використанні, наприклад, нових діагностичних і лікувальних препаратів та інших медичних засобів, при здійсненні складних маніпуляцій та оперативних втручань, застосуванні прогресивних, але недостатньо вивчених рішень. Причому в окремому ЛПУ м.б. в наявності весь комплекс таких причин, проте питома вага кожної з них у загальному спектрі буде суто індивідуальним.
Збиток, пов'язаний з ВЛІ:
Подовження часу перебування хворих в стаціонарі.
Етіологічна природа ВЛІ.
Визначається широким колом м / організмів (за сучасними даними більше 300), що включає в себе як патогенну, так і умовно-патогенну флору.
Традиційні (банальні патогени) (15%)
Основні збудники ВЛІ:
o грамположительная кокковая флора:
o рід стафілококів (види: st. aureus, st. epidermidis, st. saprophyticus); рід стрептококів (види: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);
Грамнегативна паличкоподібна флора:
1.Семейство ентеробактерій (20 родів)
рід ешерихій (E.coli, E.blattae)
рід сальмонела (S.typhimurium, S.enteritidis)
рід шигелла (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei)
рід клебсієлла (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis)
рід протей (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis)
рід гафнію серрацій
рід ентеробактерій цитробактер
рід Ервін та ін.
рід Psudomonas (вид Ps. aeroginosa)
збудники простого герпесу, вітряної віспи, цитомегалії (близько 20 видів);
(Умовно-патогенні і патогенні)
рід дріжджоподібних (всього 80 видів, 20 з яких патогенні для людини)
рід променистих (близько 40 видів)
Пацієнти (хворі і бактеріоносії) - особливо довгостроково знаходяться в стаціонарі.
Медперсонал (хворі і бактеріоносії) - особливо тривалі носії та хворі стертими формами.
Роль відвідувачів стаціонарів, як джерел ВЛІ - незначна.
Механізми і шляхи передачі
Контаміновані інструментарій, дихальна і інша Медапаратура, білизна, постільні приналежності, ліжка, предмети догляду за хворими, перев'язувальний та шовний матеріал, ендопротези і дренажі, трансплантат, спецодяг, взуття, волосся і руки персоналу та хворих.
o "Вологі об'єкти" - крани, раковини, зливні трапи, інфузійні рідини, питні р- розчини, дистильована вода, контаміновані розчини антисептиків, антибіотиків, дезінфектантів та ін. креми для рук, вода у вазах для квітів, зволожувачі кондиціонерів.
1. В залежності від шляхів і факторів передачі ВЛІ класифікують:
2. Від характеру і тривалості:
3. За ступенем тяжкості:
Легкі форми клінічного перебігу.
Залежно від ступеня поширення інфекції:
Генералізовані інфекції: бактеріємія (віремія, мікемія), септицемія, септикопіємії, токсико-септична інфекція (бактеріальний шок та ін.).
Інфекції шкіри і підшкірної клітковини (опікових, операційних, травматичний ран, Постін'єкційних абсцеси, омфаліт, рожа, піодермія, абсцес і флегмона підшкірної клітковини, парапроктит, мастит, дерматомікози та ін.);
Респіраторні інфекції (бронхіт, пневмонія, легеневий абсцес і гангрена, плеврит, емпієма та ін.);
Інфекції ока (кон'юнктивіт, кератит, блефарит і ін.);
ЛОР-інфекції (отити, синусити, риніт, мастоїдит, ангіна, ларингіт, фарингіт, епіглоттіт і ін.);
Стоматологічні інфекції (стоматит, абсцес, ін.);
Інфекції травної системи (гастроентероколіт, ентерит, коліт, холецистит, гепатити, перитоніт, абсцеси очеревини та ін.);
Урологічні інфекції (бактеріурія, пієлонефрит, цистит, уретрит, ін.);
Інфекції статевої системи (сальпінгоофорит, ендометрит, ін.);
Інфекції кісток і суглобів (остеомієліт, інфекція суглоба або суглобової сумки, інфекція міжхребцевих дисків);
Інфекції ЦНС (менінгіт, абсцес мозку, вентрикуліт і ін.);
Інфекції серцево-судинної системи (інфекції артерій і вен, ендокардит, міокардит, перикардит, післяопераційний медіастиніт).
Причини сприяють збереженню високого рівня захворюваності ВЛІ
Селекція полірезистентною мікрофлори
Головна причина - зміна властивостей мікробів, обумовлене неадекватним використанням в лікувальній сфері антимікробних факторів і створення в ЛПУ умов для селекції мікроорганізмів з вторинної (придбаної) стійкістю (полірезистентністю)
Первинна резистентність - природний видовий ознака даного мікроорганізму.
Вторинна резистентність - зміна спадкової інформації під впливом пошкодження і поява мікробів-мутантів, менш чутливих до впливу агента.
Мікроби з набутою стійкістю мають переваги перед іншими представниками популяції, що призводить до їх селекції та подальшого домінування (формування госпітального штаму)
Відмінності госпітального штаму від звичайного:
Здатність до тривалого виживання
Постійна циркуляція серед хворих та персоналу
1-й принцип Флемінга
Призначення протимікробної кошти тільки за умови чутливості до нього збудника!
Рекомендації ВООЗ (до 1-го принципом)
Всемірне обмеження використання АБ в клінічних умовах
Обов'язкове вивчення спектру дії АБ і чутливості збудника
Перевага препарату з вузьким спектром
При призначенні АБ за життєвими показаннями - препарат широкого спектру, з урахуванням АБ грами провідною мікрофлори стаціонару.
2-й принцип Флемінга
Забезпечення ефективної концентрації у вогнищі інфекції (дози- разова, добова, курсова)
Рекомендації ВООЗ (до 2-го принципом)
Зменшення місцевого використання АБ
Зменшення профілактичного використання АБ
Періодична корективу АБ-терапії на основі дослідження мікрофлори рани та її АБ-грами (1 раз в 4-6 днів)
Скасування АБ відразу, без поступового зниження дозування
3-й принцип Флемінга
Призначення АБ в такій дозі (разової, добової, курсової) і введення таким шляхом, щоб максимально обмежити його шкідливу дію
Раціональне застосування дезінфектантів
Ідеальне деззасобів має:
володіти широким спектром дії або надійно впливати на певних збудників;
не втрачати активності в присутності білка, миючих засобів та ін .;
мати мінімальну токсичність;
не зраджувати функц. св-ва виробів
не мати неприємного запаху;
володіти очищує ефектом, добре змиватися водою;
не забруднювати довкілля;
повільно виробляти стійкість у збудників до нього.
Фактори, що впливають на ефективність дезінфекції
Попереднє очищення предметів
Інтенсивність мікробного забруднення
Концентрація і час дії препарату
Характер оброблюваного предмета
Температура, вологість і рН середовища, при яких відбувається дезінфекція
Б / носій - найважливіше джерело ВЛІ!
Б / носійство - форма інфекційного процесу. при якому настає динамічна рівновага між макро-і мікроорганізмом на тлі відсутності клінічних симптомів, але з розвитком імуно-морфологічних реакцій.
Пасаж м / організму через 5 ослаблених осіб призводить до посилення агресивності мікроба
Патогенез формування б / носійства
Профілактика формування б / носійства
Регулярна якісна диспансеризація медперсоналу
Бакобследованіе персоналу за епідпоказаннями
Своєчасне виявлення інфекційних захворювань серед медперсоналу
Щоденний контроль за станом здоров'я медперсоналу
Діти раннього віку, недоношені, ослаблені внаслідок багатьох причин
Пацієнти зі зниженою імунобіологічної захистом внаслідок захворювань (онкологічних, крові, ендокринних, аутоімунних і алергічних, інфекцій імунної системи, тривалих операцій)
Пацієнти зі зміненим психофізіологічних статусом обумовленим екологічним неблагополуччям територій, на яких вони проживають і працюють.
Небезпечні діагностичні процедури
Мануальні ректальні і вагінальні дослідження
Небезпечні лікувальні процедури
Пересадки тканин, органів
Катетеризація судин і сечовивідних шляхів
Класифікація виробів медичного призначення (за Сполдінг)
"Критичні" предмети-хірургічні інструменти, катетери, імплантанти, рідини для ін'єкцій, голки (д.б.стерільнимі!)
"Полукрітіческіе" - ендоскопи, обладнання для інгаляцій, анестезії, ректальні термометри (повинні піддаватися високому рівню дезінфекції)
"Некритичні" - підкладні судна, манжетки тонометрів, милиці, посуд, пахвові термометри тобто предмети контактують зі шкірою. (Повинні піддаватися низькому рівню дезінфекції або просто бути чистими)
Недоліки об'ємно-планувальних рішень
Функціональне зонування підрозділів стаціонару.
Низька ефективність медико-технічного оснащення як передумова епіднеблагополучія
Недостатнє оснащення обладнанням, інструментарієм, перев'язувальних матеріалом, ліками;
Недостатній набір і площі приміщень
Порушення в роботі вентиляції
Аварійні ситуації на водо-та каналізаційних мережах, перебої в подачі хол. і гір. води, порушення в тепло-і енергопостачання
Кадровий оптимум стаціонару (рекомендований ВООЗ)
Співвідношення лікар / сестра (в залежності від профілю відділення) д.б.н. 1: 2, 1: 3, 1: 4 і більше на користь м / сестер.
Дефіцит м / сестер - виконання лікарями невластивих їм функцій (лікар не є фахівцем у виконанні інвазивних заходів сестринського профілю)
Дефіцит санітарок - розширення сектору діяльності м / сестер (прибирання і т. Д.), Вхпдящего в протиріччя з протиепідемічними правилами
Невиконання персоналом санепідрежиму.
"Ступінь зрілості практичного лікаря оцінюється по тому, як він в лікувальній роботі ставиться до гігієни". -Мудров М.Я.
Основні терміни і поняття
Дезінфекція знищення вегетативних форм мікроорганізмів на об'єктах зовнішнього середовища (або зниження їх чисельності).
Антисептика - Знищення вегетативних форм мікроорганізмів на біологічних об'єктах.
Основні терміни і поняття
Стерилізація - знищення всіх форм мікроорганізмів (вегетативних і спорових) на об'єктах зовнішнього середовища.
Асептика - попередження попадання мікроорганізмів в рану.
Валерій Раповец Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно виражене захворювання мікробного походження, що вражає хворого в результаті його госпіталізації або відвідування лікувального закладу з метою лікування, а також лікарняний персонал