Перитонеальні інфекції зазвичай виникають при порушенні нормальних анатомічних бар'єрів. У нормі перитонеальное простір стерильно. Типовим представником внутрішньочеревних інфекцій можна вважати перитоніт.
Перитоніт буває первинним (без видимого шкідливого чинника) або вторинним. У дорослих первинний або спонтанний бактеріальний перитоніт частіше зустрічається серед хворих на алкогольний цироз печінки і майже завжди розвивається при асциті.
Патогенез пов'язаний з асцитом, коли печінку при порушенні портального кровообігу нездатна виконувати функцію фільтрації. Інфекція, як правило, викликана монофлора із супутньою бактеріємією.
Вторинний перитоніт розвивається, коли бактерії заражають черевну порожнину в результаті їх надходження з интраабдоминального вогнища. При вторинному перитоніті зазвичай є змішана аеробна і анаеробна мікрофлора.
Лихоманка відзначається у 80% хворих на первинний перитонітом. Болі в животі, гострий розвиток симптоматики, симптоми ураження черевної порожнини при фізикальному дослідженні діагностично значимі, однак, відсутність цих ознак не виключає діагнозу. Асцит, як правило, передує інфекції.
Вторинний перитоніт.
Місцева симптоматика залежить від провокуючого фактора. При перфорації виразки шлунка з'являється біль в епігастрії. При апендициті початкові симптоми нечіткі і включають нудоту, відчуття дискомфорту в околопупочной області, поступово переміщається в правий нижній квадрант. Симптоми вторинного перитоніту включають біль в животі, що підсилюється при русі, кашлі, чханні. Хворий зазвичай підтягує коліна до живота для зменшення натягу перитонеальних нервів. При огляді черевної порожнини визначається довільне і мимовільне напруження черевної стінки, на пізніх стадіях - иррадиирующая біль.
діагностика
Для діагностики первинного перитоніту пунктируют черевну порожнину у кожного лихоманить хворого з цирозом. Перитонеальну рідину збирають в сте-рільним посуд з живильним середовищем, щоб поліпшити результативність її культурального дослідження. Кров також перевіряють на стерильність. При підозрі на вторинний перитоніт діагностика спрямована на пошук провокуючого фактора; пунктируют черевну порожнину для отримання рідини рідко.
При первинному перитоніті воно спрямоване на одужання хворого. Включає придушення грамнегативних аеробів і грампозитивнихкоків. Якщо у хворого з підозрою на перитоніт висівається змішана мікрофлора (зокрема, анаероби), слід виключити вторинний перитоніт. Лікування при вторинному перитоніті включає антибіотики, спрямовані проти аеробів, грамнегативних мікробів і анаеробів, одночасно з хірургічним втручанням, що усуває причину.