Контрактура - стійке обмеження рухів в суглобі, що виникає через хворобливого зміни суглобових поверхонь або м'яких тканин, пов'язаних з суглобом, патології центральної або периферичної нервової системи і деяких інших причин. Тобто кінцівка не може бути повністю зігнута або розігнути і залишається тривалий час в одному положенні.
Відповідно до положення, в якому зафіксовано суглоб, розрізняють наступні контрактури:
- згинальні (обмеження розгинання в суглобі);
- розгинальні (обмеження згинання в суглобі);
- призводять (обмеження відведення);
- відводять (обмеження приведення);
- ротаційні (супінаціонние і пронаційне - обмеження обертання).
Залежно від физиологичности положення кінцівки розрізняють:
- функціонально вигідне положення кінцівки;
- функціонально невигідне становище кінцівки.
Через виникнення контрактури бувають:
- вроджені, в основі яких - пороки розвитку м'язів і суглобів (клишоногість, кривошия, артрогріпоз і інші), а також м'яких тканин (наприклад, перетинки шкіри між пальцями).
- придбані.
Серед придбаних контрактур виділяють:
- дерматогенні - відбуваються при загоєнні великих дефектів шкіри (наприклад, після обширних опіків, запалення або поранень);
- десмогенну - утворюються після сморщивания зв'язок, фасцій і суглобової сумки після їх запалення або пошкодження;
- міогенні - виникають в результаті травм, гострих і хронічних запальних процесів;
- тендогенние - з'являються після пошкодження або запалення сухожильних піхв або сухожиль;
- артрогенні - виникають в результаті патологічних процесів в суглобі, що призводять до зміни його поверхонь або зв'язкового апарату;
- неврогенні - з'являються при патології периферичної та центральної нервової системи: психогенні (істеричні); центральні (церебральні, спинальні), периферичні (іррітаціонно-паретичні, больові, рефлекторні, контрактури при порушеній вегетативної іннервації);
- ішемічні (утворюються при гострому або хронічному порушенні кровообігу в тканинах, що викликає їх фіброз);
- иммобилизационной (виникають при тривалому обмеження рухів в суглобі в результаті його іммобілізації, наприклад пов'язкою).
Також контрактури діляться на активні (неврогенні) і пасивні (всі інші види контрактур).
Не слід плутати контрактури з іншими видами обмеження рухливості суглоба - ригідності і анкілозу:
- контрактура передбачає збереження деякого об'єму рухів в суглобі, який можна оцінити візуально;
- ригідність - руху в суглобі настільки малі, що їх можна виявити тільки при спеціальних дослідженнях;
- анкілоз - повна нерухомість суглоба.
Рухи в суглобі можуть порушуватися раптово. Зазвичай це відбувається при обмеженні між поверхнями суглоба рухомого освіти (суглобової миші - відірваного меніска, суглобового тіла, зв'язки і інших утворень). Такий процес називається блоком суглоба, часто виникає при артрозах. є повністю оборотним і не має з контрактурами нічого спільного.
Залежно від наявності ураження суглоба, контрактури бувають:
- первинні (обмеження рухів в суглобі через його пошкодження);
- вторинні (обмеження рухів в здоровому, наприклад, в сусідньому, суглобі).
Також розрізняють наступні види контрактур:
- м'які (податливі - утворюються в результаті напруги м'язів);
- жорсткі (фіксовані або артрогенні).
Причини виникнення контрактур
Найбільш частими причинами, що викликають виникнення контрактур, є:
- запальні і дегенератічно-дистрофічні процеси в суглобах (артрити і артрози, відповідно);
- травми (внутрішньосуглобові і навколосуглобових переломи, вивихи, забиті місця суглобів, вогнепальні пошкодження кінцівок);
- пошкодження і захворювання нервової системи (травми нервових стовбурів, інсульти, інфекції і інша патологія);
- вроджені дефекти (клишоногість, кривошия та інші).
Виникнення пасивних контрактур (місцевих) пов'язано з утворенням механічної перешкоди, що виникає в суглобі або оточуючих тканинах (м'язи, сухожилля, шкіра, фасції та інші). Цей процес часто може виникати після перенесеного артриту або травми. Причому швидкість формування контрактури залежить від етіології процесу. Так, при гострих гнійних артритах незворотні зміни в суглобі, що призводять до виникнення контрактури, можуть формуватися протягом декількох діб.
Неврогенні контрактури виникають при патології нервової системи при відсутності будь-яких патологічних процесів в області суглоба. Вони можуть виникати, наприклад, після перенесеного інсульту, коли розвивається параліч будь-якої м'язи. Спочатку такі контрактури можуть піддаватися корекції, якщо нормальне функціонування нервової системи буде відновлено. Але з плином часу контрактури набувають стійкий характер, стаючи пасивними (розвивається атрофія м'язів, виникає фіброз тканин).
Зустрічаються і змішані види контрактур, у виникненні яких складно визначити першопричину.
симптоми контрактур
Симптоми контрактур залежать від етіології процесу, локалізації та віку.
Прояви можуть бути наступними:
- утруднення рухів в суглобі;
- атрофія м'язів і тканин вище і / або нижче ураженого суглоба;
- зовнішні зміни (наприклад, над суглобом можуть виявлятися рубці, якщо процес гострий - набряк і почервоніння шкіри);
- симптоми основного захворювання (наприклад, підвищення температури і слабкість при гострих інфекційних процесах).
При гострому процесі контрактури можуть утворюватися швидко, а незворотні зміни в суглобі відбуваються за кілька днів. Тому дуже важлива своєчасна діагностика і лікування.
Як правило, чим важче захворювання, тим сильніше виражена контрактура і атрофія навколишніх тканин.
Якщо контрактура виникла в дитячому віці, то пошкоджена кінцівка може відставати в рості від здорової, а також може бути менше в обсязі (через атрофії тканин).
діагностика контрактур
Спеціальної діагностики контрактур не існує.
Діагноз виставляється на підставі даних огляду і виявлення ознак основного захворювання (наприклад, артриту).
Обов'язково проводиться рентгенографія кінцівки для оцінки наявності і ступеня вираженості патологічних змін в суглобі. За свідченнями можуть призначатися комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, а також інші спеціальні дослідження. Проводяться також лабораторні методи діагностики для виявлення етіології процесу (наприклад, визначення наявності запальних і інших змін).
лікування контрактур
До загальних принципів терапії при виникненні контрактур відносяться наступні:
- лікарські препарати (анальгетики, міорелаксанти та інші);
- виправлення витяжкою або на апаратах дистракции;
- етапні гіпсові пов'язки;
- лікувальна гімнастика;
- фізіотерапія;
- масаж.
При стійких контрактурах, що не піддаються лікуванню, показана хірургічна корекція.
Лікування контрактур сильно відрізняється в залежності від етіології процесу. Активні контрактури вимагають наступних терапевтичних заходів:
- Контрактури психогенного (істеричного) походження вимагають призначення психотерапевтичних процедур.
- Центральні церебральні неврогенні контрактури:
- лікування основного захворювання;
- масаж і гімнастика, що включає пасивні і активні рухи;
- фізіотерапевтичні процедури (ритмічна гальванізація м'язів);
- в ряді випадків - накладення гіпсових шин на кінцівки для попередження відомості суглобів.
- Центральні спинальні неврогенні контрактури:
- лікування основного захворювання;
- ортопедичні засоби (накладення шин, витягування, пристосування з вантажами, що накладаються на зігнутий суглоб і інші засоби);
- масаж і гімнастика, що включає пасивні і активні рухи;
- теплі ванни;
- хірургічна корекція (подовження сухожилля, остеотомія, артродез та інші).
- Периферичні неврогенні контрактури:
- лікування основного захворювання;
- ортопедичні засоби (етапні гіпсові пов'язки);
- масаж і гімнастика, що включає пасивні і активні рухи;
- фізіотерапія (ритмічна гальванізація м'язів, бальнеотерапія, грязелікування);
- хірургічна корекція (в основному спрямована на відновлення функції нервового стовбура).
- При больових контрактурах проводиться знеболююче лікування, що включає лікарську терапію, фізіотерапевтичні та інші процедури.
Лікування пасивних контрактур має враховувати стан тканин, залучених до процесу. У загальних рисах воно є наступним:
Консервативні методи лікування
- лікування основного захворювання (лікарські препарати, спрямовані на купірування запального процесу в ураженому суглобі і розташованих поруч тканинах, зменшення рубцювання, ін'єкції склоподібного тіла);
- ортопедичні процедури (витягування, етапні гіпсові пов'язки, корекція еластичної тягою або закруткою та інші);
- лікувальна гімнастика і механотерапія;
- масаж спайок і рубців;
- фізіотерапевтичні процедури (парафіно-озокеритові аплікації та інші).
Хірургічні методи лікування
Профілактика і прогноз контрактур
Успішний результат контрактури можливий у випадках своєчасної діагностики основного захворювання і терапії.
Заходами профілактики контрактур є своєчасне накладання шини на кінцівку при травмах на строго визначений час, правильне лікування основного захворювання, застосування методів лікувальної гімнастики для відновлення рухових функцій, лікарських препаратів.
