Доброякісне ураження сполучної тканини
Контрактура Дюпюітрена - доброякісне захворювання, при якому вражається сполучна тканина долоні. Виявляється воно появою тяжів і вузлів під шкірою долоні. На початку захворювання уражається зазвичай безіменний палець, він викривляється всередину, самостійно не випрямляється, випрямити безіменний палець можна другою рукою. При збільшенні процесу, захворювання поширюється на мізинець, а потім на долоню. В результаті кисть набуває вигляду «руки акушера». При цьому довільно неможливо розпрямити долоню. Консервативні методи лікування не призводять до помітних поліпшень.
Захворювання вражає більшою мірою чоловіки після 40 років, хворіють і жінки, але у них хвороба протікає більш мляво. Якщо захворювання проявляється в молодому віці, то швидко прогресує. Причини захворювання до кінця не з'ясовані, проте простежується спадковість. Рідко захворювання вражає стопу, при контрактуре стопи клініка та ж сама, що і на долоні.
Симптоми і перебіг захворювання
Контрактура Дюпюітрена має дуже характерну клінічну картину, яку важко сплутати з симптомами інших захворювань. На долоні хворого виявляється ущільнення, утворене вузлом і одним або декількома підшкірними тяжами. Розгинання пальця обмежена.
Першою ознакою розвитку контрактури Дюпюітрена зазвичай стає ущільнення на долонній поверхні кисті, зазвичай - в області п'ястно-фалангових суглобів IV-V пальців. В подальшому щільний вузлик повільно збільшується в розмірі. З'являються тяжі, що відходять від нього до основної, а потім - і до середньої фаланги ураженого пальця. Через укорочення сухожилля спочатку формується контрактура в п'ястно-фаланговом, а потім - і в проксимальному (розташованому ближче до центру тіла) міжфаланговому суглобі.
Шкіра навколо вузла стає більш щільною і поступово спаивается з підлеглими тканинами. Через це в області поразки з'являються опуклості і втягнення. При спробі розігнути палець вузол і тяжі стають чіткішими, добре видимими.
Зазвичай контрактура Дюпюітрена формується без болю і тільки близько 10% пацієнтів скаржаться на більш-менш виражений больовий синдром. Болі, як правило, віддають в передпліччя або навіть плече.
Для контрактури Дюпюітрена характерно прогресуючий перебіг. Швидкість прогресування хвороби може коливатися і не залежить від якихось зовнішніх обставин.
З урахуванням вираженості симптомів виділяють три ступеня контрактури Дюпюітрена:
- Перша. На долоні виявляється щільний вузлик діаметром 0,5-1 см. Є тяж, розташований на долоні або досягає області п'ястно-фалангового суглоба. Іноді виявляється болючість при пальпації.
- Друга. Тяж стає більш грубим і жорстким, поширюється на основну фалангу. Шкіра також грубіє і спаивается з долонею апоневрозів. В області ураження виникають видимі воронкоподібні поглиблення і втягнуті складки. Вражений палець (або пальці) зігнуті в п'ястно-фаланговом суглобі під кутом 100 градусів, розгинання неможливо.
- Третя. Тяж поширюється на середню, рідше - на нігтьову фалангу. У п'ястно-фаланговом суглобі виявляється згинальних контрактура з кутом 90 або менше градусів. Розгинання в міжфаланговому суглобі обмежена, ступінь обмеження може варіюватися. У важких випадках фаланги розташовані під гострим кутом один до одного. Можливий підвивих або навіть анкілоз.
Швидкість прогресування контрактури Дюпюітрена важко прогнозувати. Іноді незначне обмеження зберігається протягом декількох років або навіть десятиліть, а іноді від появи перших симптомів до розвитку тугоподвижности проходить всього кілька місяців. Можливий також варіант з тривалим стабільним перебігом, яке змінюється швидким прогресуванням.
методи лікування
Ефективне лікування контрактури Дюпюітрена в Ізраїлі дозволяє позбутися від захворювання, зупинити прогресування і полегшити симптоми. Контрактура Дюпюітрена може виникати в обох руках, але в одній, як правило, проявляється гостріше, ніж в інший. В процесі діагностики, під час медичного огляду, лікар візуально оглядає руки і обмацує долоні, чого в більшості випадків достатньо. При необхідності можуть бути призначені і інші дослідження.
Якщо захворювання прогресує повільно, не викликає болю і не робить істотного впливу на здатність людини використовувати свої руки для вирішення повсякденних завдань, то пацієнт в лікуванні не потребує. У таких случах наші лікарі рекомендують почекати і подивитися, як контрактура Дюпюітрена прогресує. Як правило в нашу клініку іноземні пацієнти звертаються вже при важких формах захворювання, коли вже необхідно радикальна хірургічна операція.
Для лікування захворювання застосовують хірургічне втручання:
- фасціектомію;
- фасціотомію;
- екстирпацію рубцевої тканини.
Якщо захворювання знаходиться в першій стадії, зазвичай проводиться голкові апонейротомія. За допомогою голки видаляється патологічний вузлик під пальцем.
У більш глибоких стадіях операцією вибору може стати фасціотомія (розсічення рубцового тяжа) або фасціектомія (висічення фасції долоні).
Оперативне втручання триває від півгодини до більш двох годин, тривалість залежить від обсягу операції. Втручання проводиться під місцевою або загальною анестезією, пацієнт госпіталізується на добу. В ході оперативного втручання не перетинаються зв'язки і м'язи, тому рухливість всіх пальців відновлюється.
У реабілітаційному періоді призначаються кистьові вправи і заняття ЛФК.
Одним з варіантів хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена в Ізраїлі є операція апоневротомія, яка полягає в висічення апоневроза. Як різновид процедури, часом виконується игольчатая апоневротомія, при якій спеціальною голкою робляться проколи патологічних вузлів, що порушує цілісність контрактури і повертає пальцях нормальну фукциональность.
Игольчатую апоневротомію наші хірурги рекомендують тим пацієнтам, яким радикальна операція протипоказана через серцево-судинних захворювань або діабету. Варто враховувати, що після процедури голчастою апоневротоміі ймовірність рецидиву контрактури Дюпюітрена становить до 50%.
Ще один спосіб хірургічного лікування контрактури Дюпюітрена в Ізраїлі представляє операція під назвою апонерозектомія, при якій хірург виконує часткову, тотальну або сегментарну резекцію апоневроза. При тотальній резекції контрактура Дюпюітрена видаляється повністю, що виключає виникнення рецидиву в майбутньому. При сегментарної резекції видаляється лише фрагмент апоневроза.
Відносно новий метод лікування контрактури Дюпюітрена в Ізраїлі включає ін'єкції ферментативної колагенази. Процедура полягає в тому, що лікар робить кілька ін'єкцій і контрактура Дюпюітрена, під впливом колагенази, руйнується. Через 24 години після процедури палець звільняється від патологічного стану і накладається функціональна шина.
У клініках Ізраїлю операції з приводу контрактури Дюпюітрена проводять досвідчені і кваліфіковані оперують ортопеди, багато хто з них є провідними фахівцями кращих державних медичних установ Ізраїлю.