Рання діагностика контрактури Дюпюітрена на неспеціалізованому первинному лікарському прийомі.
Початок захворювання, як правило, безсимптомний. Однак у 10 - 13% хворих відзначається тривалий доклінічних період, який характеризується низкою проявів. У початкових стадіях захворювання на долонній поверхні кисті з'являються ущільнення (вузли), ці вузли частіше безболісні і функція пальців майже не страждає, тому хворі, приймаючи вузли за мозолі, до лікарів не звертаються. Діагностично значущими при контрактуре Дюпюитрена є підшкірні ущільнення (вузли) на долонній поверхні кисті і пальців, у вигляді вузла або тяжа в середньому відділі долоні або на рівні головок п'ясткових кісток, частіше в проекції 4 і 5 п'ясткових кісток з яких поступово формуються підшкірні тяжі. Поступово тяжі переходять на пальці і розвивається згинальних контрактура їх в пястнофалангових суглобах. У запущених випадках згинальних контрактура пальців характеризується крайнім ступенем вираженості, наступає атрофія власних м'язів кисті. При класифікації за А.П. Беюл розрізняють 3 ступеня КД характеризуються наступними ознаками:
Мал. 1 Скарги пацієнта - на омозолелости долонній поверхні кисті, періодичне відчуття печіння і біль в них особливо після фізичного навантаження
Візуально - локальний гиперкератоз округлої або довгастої форми по долонній поверхні кисті найчастіше в області дистальної долонної складки на рівні 4 - 5 п'ястно - фалангових суглобів розмірами від 0,5 × 0,5 до 0,5 × 1,5 см. В області Гіперкератозная ділянок на шкірі можуть бути воронкоподібні поглиблення. Пальпаторно - під шкірою визначаються ущільнення у вигляді вузлів або тяжів які можуть доходити до п'ястно - фалангових суглобів. Функція пальців на цій стадії не страждає.
Рис.2 Скарги пацієнта - біль в області ущільнень на долоні після фізичного навантаження, яка може віддавати в передпліччя і плече, минущі оніміння і похолодання пальців
Візуально - локальний гиперкератоз долонній поверхні шкіри більш виражений, поширення тяжа з долоні на основну фалангу одного або декількох пальців частіше в області 4 - 5 п'ястно - фалангових суглобів, воронкоподібні втягнення, глибокі поперечні складки, з'являється згинальних контрактура пальців в п'ястно - фаланговом суглобі до кута 100 0. Пальпаторно - під шкірою щільний тяж переходить з долоні на основну фалангу, грубі зморшки. Функція пальців порушується.
Рис.3 Скарги пацієнта - порушення функції захоплення кисті (неможливість брати об'ємні предмети) зігнувся палець створює труднощі при роботі і самообслуговуванні
Біль при фізичному навантаженні, иррадиирущая в лікоть і плече, минущі оніміння і похолодання пальців, Візуально - патологічний процес поширюється і на середню фалангу пальця. Згинальних контрактура пальця у п'ястно - фаланговом суглобі під кутом менш ніж 90 0 і проксимальному міжфалангові суглобі під кутом до 80 0. Сусідні пальці, якщо навіть немає зміни долонно апоневрозу, можуть частково зігнутися в п'ястно - фаланговом суглобі. Пальпаторно - окремі тяжі промацуються як щільні потужні освіти, що йдуть у напрямку до одного або декількох пальцях, шкіра завжди потовщена, характерні глибокі складки, зморщування шкіри наявні на всьому протязі зміненого долонно апоневрозу. Розгинання пальця навіть при значному насильство неможливо.
Відомо, що при контрактуре Дюпюитрена пальців кисті первинні патологоанатомічні зміни починаються в долонно апоневрозу. Поряд з переродженням долонно апоневрозу у цих хворих зустрічаються і переродження і підошовного апоневрозу (хвороба Леддерхозе), кавернозних тіл статевого члена (хвороба Пейроні), а також на тилу пальців кисті надсуглобного «подушки».
Мал. 4 надсуглобного «подушки» - збільшення в обсязі м'яких тканин по тильній поверхні проксимального міжфалангового суглоба у вигляді округлої припухлості, при пальпації рухливі, мягкоеластічние, безболісні
Мал. 5 Хвороба Леддерхозе або підошовний фіброматоз - являє собою хронічне ураження апоневроза стоп
Скарги пацієнта - наявність ущільнень на підошовної поверхні, обмеження розгинання першого пальця стопи, незручність носіння взуття. Візуально - ближче до внутрішнього краю стоп (вузол, тяж) тягнеться до основної фаланги I - пальця. Пальпаторно - по медіального краю поверхні стопи розташовується щільний (вузол, тяж) спаений зі шкірою.
Розроблено схему обстеження пацієнтів з підозрою на контрактуру Дюпюїтрена.
1. _________________________ _________________________ _____________________ Прізвище Ім'я По батькові
3. Вік. 21 - 30 31 -40 41 - 50 51 - 60
4. Проживання. Місто Село
5. Професія сполучена з фізичною працею. ТАК НІ
6. Хронічна фізичне навантаження на кисті рук. ТАК НІ
7. Наявність хвороби Дюпюїтрена у родичів. ТАК НІ
8. Збір анамнезу на наявність супутніх захворювань.
9. Огляд і обстеження кистей:
а. Наявність згинальних контрактури при повному розгинанні пальців. ТАК НІ
б. Наявність контуріруются вузлів і тяжів під шкірою долоні. ТАК НІ
в. Зміна шкірних покривів долонній поверхні (мацерації, втягнення, горбистість, ущільнення) ТАК НІ
м Наявність надсуглобного подушок. ТАК НІ
д. Хворобливість при пальпації ущільнень на долоні. ТАК НІ
10. Огляд та обстеження стоп:
а. Наявність контуріруются вузлів і тяжів під шкірою на підошві стоп. ТАК НІ
б. Хворобливість при пальпації ущільнень на підошві. ТАК НІ
За умови позитивного (повністю або частково - пункти 9, 10) заповнюється відривний талон і хворий повинен направлятися на спеціалізований лікарський етап діагностики.