Мал. 3. Чотири реакції вагінального епітелію в залежності
від системи насичення організму естрогенами. а - максимальний дефіцит естрогенів; б - виражена недостатність насичення естрогенами; в - незначна ступінь дефіциту естрогенів; г - повноцінне насичення естрогенами.
При вивченні мазка деякі визначають індекс різних клітин у цитологічних його картинах. Так, розрізняють: I) «пікнотичної індекс» - відсоток клітин з пікнотичної ядрами, хвилеподібно змінюється протягом менструального циклу, досягаючи максимального рівня в середині циклу; високі показники спостерігаються при дисфункціональних кровотечах; 2) «атрофічний індекс» (відсоток базальних і атрофічних клітин); 3) «ацидофільний індекс» - велике скупчення ацидофільних клітин при підвищеній естрогенної активності і базафільних клітин - при зниженій. Для визначення індексу в кожному препараті відраховувати 400-500 клітин, змінюючи поле зору після підрахунку кожних 100 клітин.
Зміни, що відбуваються в цитологічної картині піхвового мазка, Пундель (J. Pundel) ділить на п'ять типів:
1. Початкова фаза менопаузи - картина предменструальной фази зі значним цитолизом і наявністю вагінальних паличок.
2. Менопауза середніх термінів - наявність проміжних і поверхневих клітин.
3. Тривала менопауза - наявність менше 5% поверхневих клітин і лейкоцитів.
4. Андрогенний (чоловічий) тип мазка, який характеризується головним чином гіперплазію базальних і проміжних клітин, зустрічається при гіперфункції надниркових залоз і при лікуванні великими дозами андрогенів.
5. Атрофічний тип мазка складається тільки з лейкоцитів і клітин базального шару і зустрічається лише при тривалій менопаузі.
За наявними літературними і нашими даними, динамічне дослідження цитологічної картини вагінальних мазків є цінним діагностичним методом для визначення функціонального стану яєчників, для встановлення показань до гормонотерапії і для контролю ефективності застосовуваної терапії (особливо гормональної). При гормонотерапії час настання зрушень в цитологічної картині залежить від характеру введеного препарату, дози та способу його введення (перорально; ін'єкції, підсадки і ін.). Однак слід пам'ятати, що слизова піхви більш чутлива до естрогенів, ніж слизова матки. Тому при гормонотерапії початок зрушень у піхву не завжди означає наявність відповідних зрушень в матці.
Таблиця 11. Зміни цитологічної картини вагінального мазка в період клімактерію
Тривалість климактерия (в роках)
Тип вагінального мазка (у%)