Визначення центральної оклюзії при протезуванні беззубих щелеп. Техніка визначення центральної оклюзії.
При дефектах четвертої групи. т. е. у випадках, коли в роті немає жодного зуба, так само як і при дефектах третьої групи, потрібно визначити висоту центральної оклюзії і горизонтальне (Мезио-дистальне) положення нижньої щелепи.
При побудові протетичної площині беруть до уваги дві лінії: камперовскую і зрачковую. В області бічних зубів валик формується паралельно камперовской (носоушной лінії), а в області фронтальних зубів - паралельно лінії зіниць.
Отже, визначення центральної оклюзії при дефектах зубного ряду четвертої групи складається не з двох, як у випадку дефектів третьої групи, а з трьох моментів: з визначення протетичної площині, висоти центральної оклюзії і центрального положення нижньої щелепи. Починають з визначення протетичної площині.
Для цієї мети вводять верхній базис з оклюзійним валиком в порожнину рота хворого і підрізають валик з таким розрахунком, щоб його край був злегка видний з-під губи. Цим встановлюють лінію для визначення висоти ріжучих країв фронтальних зубів. Потім приступають до побудови протетичної площині в області жувальних зубів, для чого застосовують дві лінійки,
Одну з них встановлюють на обличчі по камперовской лінії, а іншу - на валику. Валик зрізають до тих пір, поки обидві лінійки не стають паралельними. Потім формують валик в області фронтальних зубів. Лінійку укладають на валику в області фронтальних зубів і зрізають валик до тих пір, поки лінійка не стане паралельної зрачковой лінії, т. Е. Горизонталі, що сполучає середини обох зіниць.
Наступним моментом є визначення висоти центральної оклюзії, яке проводиться за методикою, яка застосовується у випадках дефектів третьої групи, т. Е. По анатомо-фізіологічного методу. Визначивши висоту відносного спокою, підрізають або нарощують нижній валик з таким розрахунком, щоб висота центральної оклюзії була менше висоти спокою на 1-2 мм. Потім приступають до визначення центрального положення щелеп.
Цей етап теж проводиться за методикою, зазначеної для випадків дефектів третьої групи, але проведення його пов'язано з великими труднощами, бо при дефектах четвертої групи особливо важко отримати змикання валиків без зміщення шаблонів. Для цього потрібно домогтися одночасного змикання валиків і однаково щільного прилягання їх по всій поверхні.
Отримавши в результаті коригування нижнього валика змикання без зміщення шаблонів, виймають шаблони з порожнини рота, охолоджують їх у воді і накладають на моделі. При цьому перевіряють, чи не розчавлені чи шаблони. Якщо краї шаблону відстають від моделі, то це свідчить про неправильне змиканні; в таких випадках необхідно виправити нижній валик повторним коригуванням його (зрізанням воску) і повторним введенням в рот.
Потім вирізують на поверхні верхнього валика чотири неглибоких поглиблення клиноподібної форми, по два з кожного боку - одне в області молярів, а інше - в області іклів (ці поглиблення не повинні бути паралельні один одному). Приготувавши вузеньку воскову смужку, розігрівають її, прикладають до валика нижнього шаблону і гарячим шпателем ще більше розм'якшують пластинку.
Після цих попередніх маніпуляцій вводять шаблони в рот і, притримуючи верхню і нижню пластинки великим і вказівним пальцями лівої руки, пропонують хворому прикрити трохи рот і перемістити кінчик язика догори і назад і правою рукою доводять нижню щелепу до щільного змикання валиків. Шаблони виймають з порожнини рота, охолоджують і роз'єднують в холодній воді. На нижньому валику утворюються виступи, відповідні заглибинах, зробленим на верхньому валику.
Потім накладають шаблони на моделі, складають останні, зрізають валики з вестибулярної і язикової сторін таким чином, щоб при зімкнутих валиках верхній валик переходив в нижній гладко без шорсткостей, і в останній раз вводять шаблони з валиками в рот. Якщо при змиканні валиків перехід верхнього валика в нижній так само гладкий в роті, як і на моделях, то це переконує лікаря в правильному визначенні центральної оклюзії для протезування беззубих щелеп.
Метод визначення центральної оклюзії восковими шаблонами з валиками є класичним, і він широко застосовується в клініці зубного протезування.
Однак цей метод має недоліки. застосування його тягне за собою часто помилки. Помилки головним чином пов'язані з тим, що при різко вираженої атрофії альвеолярного відростка і тим більше при повному його відсутності воскові шаблони з прікусних валиками не мають стійкості на щелепах і зміщуються під час маніпуляцій, пов'язаних з визначенням горизонтального (центрального) співвідношення щелеп. Крім того, найменша невідповідність в висоті правого та лівого боків валика або нерівномірний тиск пальців лікаря на ліву чи праву його бік викликає рефлекторно зміщення нижньої щелепи в сторону більшого тиску. Не виключена можливість і деформації воскових валиків під впливом температури порожнини рота.
Нарешті, необхідність утримання шаблонів на щелепах руками лікаря теж призводить до частих помилок.
Для усунення зазначених недоліків і досягнення більш точних результатів у визначенні центрального співвідношення щелеп доцільно використовувати метод фіксації центральної оклюзії за допомогою гіпсових блоків.
Цей метод в різних варіантах запропонований А. І. Гольдманом, А. X. Топелем і Г. І. Сидоренко. Найбільш ефективним і простим є метод Сидоренко.