До числа загальних маніпуляцій, до яких доводиться звертатися при конструюванні різних протезів, належить визначення центральної оклюзії. Без її обліку не може нормально функціонувати жодна конструкція (починаючи від коронок і закінчуючи повними знімними протезами).
Центральне змикання зубних рядів (центральна оклюзія) характеризується певним стосунками щелеп у вертикальному, сагітальному та трансверзальном напрямках. Взаємовідносини у вертикальному напрямку прийнято називати висотою центральної оклюзії, або висотою прикусу, взаємини в сагиттальном і трансверзальном напрямках - горизонтальним розташуванням нижньої щелепи по відношенню до верхньої.
При визначенні центральної оклюзії у осіб з частковою втратою зубів розрізняють три групи дефектів зубних рядів. Перша група характеризується наявністю в порожнині рота не менше трьох пар артикулирующих зубів, розташованих симетрично у фронтальному і бічних ділянках щелеп. Друга група характеризується наявністю однієї або декількох пар змикаються зубів, розташованих в одному або двох ділянках щелепи. При третьої групи дефектів в порожнині рота немає жодної пари антагонирующих зубів, т. Е. Не дивлячись на наявність зубів на обох щелепах, центральна оклюзія на них не фіксується.
При першій групі дефектів моделі щелеп можна встановити в центральному змиканні (оклюзії) по притертими оклюзійним поверхнях зубів. При другій групі дефектів артикулює зуби фіксують висоту центральної оклюзії і горизонтальне положення нижньої щелепи, тому в оклюдатор необхідно перенести дані взаємини зубів за допомогою прікусних валиків, виготовлених в зубопротезної лабораторії, або гіпсоблоків. Залежно від клінічних умов виготовляють шаблони з прикус-ними валиками для однієї або обох щелеп. Шаблони з валиками вводять в порожнину рота, підрізають або нарощують до тих пір, поки антагонірующіх зуби не зімкнуться так, як вони замикалися без валиків. На оклюзійну поверхню одного з валиків приклеюють розігріту смужку воску, валик вводять в порожнину рота і пропонують пацієнтові зімкнути зуби в центральній оклюзії. На оклюзійних валиках утворюються відбитки зубів, які не мають антагоністів. Шаблони з прікусних валиками виводять з порожнини рота, переносять на моделі і за відбитками зубів в прікусних валиках моделі щелеп складають в центральній оклюзії.
Фіксувати центральну оклюзію при цій групі дефектів можна також шляхом введення гіпсового тесту при зімкнутих зубах в ділянки щелеп, вільні від антагонирующих зубів.
Після кристалізації гіпсу пацієнта просять відкрити рот і виводять з рота гіпсові блоки, на яких з одного боку зафіксовані альвеолярні ділянки і зуби верхньої щелепи, на іншій стороні - протилежні ділянки нижньої щелепи. Блоки підрізають, укладають на відповідні місця моделей щелеп, а потім по ним складають моделі і гіпсують в окклюдаторе.
При третьої групи дефектів визначення центральної оклюзії зводиться до визначення висоти центральної оклюзії і горизонтального положення зубів.
Найбільш поширений анатомо-фізіологічний метод визначення висоти центральної оклюзії. Її вимір виробляють на підставі особових анатомічних ознак (носогубні складки, змикання губ, кути рота, висота нижньої третини особи), які оцінюють після деяких функціональних проб (мова, відкривання і закривання рота). Ці проби проводять для того, щоб відвернути пацієнта від висунення нижньої щелепи вперед і встановити її в стані відносного фізіологічного спокою, коли губи зімкнуті без напруги, носогубні складки помірно виражені, кути рота не опущені, нижня третина обличчя не укорочена.
Відстань між щелепами в стані фізіологічного .покоя кожної щелепи на 2-3 мм більше, ніж при змиканні зубів в центральній оклюзії, що лежить в основі анатомо-фізіологічного методу, що полягає в наступному: між двома довільно зазначеними точками на верхній і нижній щелепі (на кінчику носа, в області верхньої губи і підборіддя) в момент фізіологічного відносного спокою м'язів відзначають точки, відстань між якими вимірюють шпателем або лінійкою. Віднявши від отриманого відстані 2,5-3 мм, отримують висоту центральної оклюзії.
Шаблони з прікусних валиками вводять в рот і підрізають до потрібної висоти. Якщо на щелепі є 3-4 зуба, розташованих в різних її ділянках, можна обмежитися одним шаблоном з прікусних валиком, виготовленим на протилежну щелепу.
Антропометричний метод визначення висоти прикусу на підставі закону золотого перетину (за допомогою циркуля Герінга) має лише історичне значення, бо античні особи зустрічаються нечасто, особливо в літньому віці. Тому слід визначатимуть не умовну висоту центральної оклюзії, а ту, яка є у пацієнта в момент втрати останньої пари антагонирующих зубів.
Горизонтальне розташування зубів або нейтральне положення нижньої щелепи визначається різними методами. Деякі пацієнти встановлюють нижню щелепу в правильне положення без будь-яких зусиль з боку лікаря. Можна також запропонувати хворому дістати кінчиком язика задній край верхнього шаблону або проковтнути слину, закриваючи при цьому рот. З цією ж метою лікар вводить великий і вказівний пальці лівої руки в рот хворого, фіксуючи верхній шаблон з валиком на щелепи. При цьому праву руку накладають на підборіддя і нижню щелепу призводять до верхньої до тих пір, поки валики щільно не зімкнуті. Потім валики виймають з порожнини рота, опускають в холодну воду і знову вводять в рот. Для з'єднання прікусних валиків між собою, т. Е. Для фіксації центральної оклюзії, використовують розігріту смужку воску, прикріплену до одного з валиків. У місцях відсутності зубів на твердому валику роблять поглиблення, в які при стисканні щелеп вдавлюють розігрітий віск, утворюючи замки. Краще накладати розігріту смужку воску не по всьому прікусних валика, а декількома шматочками в місцях, де будуть відбитки зубів протилежної щелепи або вирізані поглиблення. Склеєні між собою валики виводять з порожнини рота, охолоджують і роз'єднують, потім накладають їх на моделі і перевіряють щільність старанності шаблонів до моделей. Знову вводять шаблони з валиками в рот, перевіряють збіг поглиблень з виступами, а також збіг зубів з їх відбитками на восковому валику.
Після фіксації центральної оклюзії моделі гіпсують в окклюдаторе і на них конструюють зубні протези.
При четвертої групи дефектів крім зазначених параметрів конструюється протетичної площину.