Променевозап'ястний суглоб - складне з'єднання кісток передпліччя (променевої та ліктьової) з одного боку і безлічі, а точніше восьми, дрібних кісточок, що становлять зап'ясті. Щоб розуміти механізм виникнення вивиху будь-якого з суглобів, потрібно представляти його будова.
Що стосується лучезапястного зчленування, то пошкодження будь-якого з безлічі розташованих в цій області з'єднань кісток, характеризуються, як вивих лучезапястного суглоба. Це найчастіше ушкодження серед інших подібних. Пояснюється це тим, що робота цього суглоба дуже активна, а з'єднання - нестабільно. Найбільш часто трапляються вивихи напівмісячної і човноподібних кісток.
Найчастішою причиною вивиху цієї локалізації є падіння на витягнуту руку або подворачіваніе кисті під час падіння. Подібна травма часто виникає під і час прямого удару по зап'ястку. Залежно від локалізації пошкодження розрізняють наступні види вивихів лучезапястного суглоба:
- істинний;
- перілунарний;
- періладьевідно - лунарний;
- перітрехгранно - лунарний;
- чрезладьевідно - перілунарний;
- чрезладьевідно - чресполулунний.
За якими симптомами можна визначити вивих лучезапястного суглоба
Думати про вивиху лучезапястного суглоба можна, якщо з'явилася:
- набряклість м'яких тканин в місці пошкодження;
- гематома, частіше невеликого розміру;
- хворобливість при русі пензлем;
- деформація кисті (вона поміняла своє становище щодо всієї руки, або на ній з'явилися незвичні западини або горбки);
- обмеженість рухів.
Залежно від області травми симптоми можуть спостерігатися з різною інтенсивністю, а деякі відсутні зовсім. Крім того, деякі з них, наприклад, набряклість і формування гематоми, часто виявляються через деякий час після отримання травми.
Тактика лікування вивихів лучезапястного суглоба
рентгенографія пошкодженої руки в не менше, ніж двох позиціях. Це дозволить найкращим чином оцінити ступінь пошкодження.
- Виправлено суглоба під місцевим або загальним знеболенням.
- Повторне рентгенологічне дослідження, для оцінки якості виконаного вправляння.
- Фіксація суглоба в правильному положенні за допомогою гіпсової пов'язки на термін не менше двох тижнів.
Строки звернення за медичною допомогою при отриманні вивиху лучезапястного суглоба мають важливе значення для якості лікування. Застарілі травми, отримані понад два тижні тому, набагато важче піддаються лікуванню. Для надання такого суглобу правильної конфігурації набагато частіше доводиться застосовувати хірургічні методи.
Важлива роль в лікуванні вивихів зап'ястя відводиться самому пацієнту. Слід пам'ятати, що вправлення і фіксацією суглоба лікування вивихів не закінчується. Далі слід тривалий період реабілітації, метою якого є відновлення еластичності пошкодженого з'єднання. Для цього застосовується масаж і спеціальні вправи. На всьому етапі лікування пацієнт повинен чітко виконувати лікарські рекомендації, в іншому випадку існує ризик ослаблення зв'язкового апарату і порушення функціональності кисті, внаслідок чого вивихи будуть повторюватися все частіше, навіть при впливах незначної сили.
Реабілітація після перенесеного вивиху лучезапястного суглоба
М'язи і зв'язки передпліччя і кисті, тривалий час перебували в нерухомому стані, вимагають обов'язкового періоду відновлення їх функції. Для цього використовуються три основні методи:
- фізіотерапевтичне лікування - магнітотерапія, УВЧ, індуктотерапія, лікування ультразвуком, застосування грязей і озокериту;
- ЛФК - виконання комплексів спеціальних вправ, що сприяють розробці травмованого суглоба;
- масаж - сприяє відновленню крово- і лімфообігу в пошкодженій зоні, еластичності тканин.
Якщо перший метод може застосовуватися тільки в умовах лікувального або реабілітаційного закладу, то останні два доступні кожному пацієнту для самостійного використання, звичайно, після отримання інструкцій у фахівця.
Елементарні вправи і легкий масаж пальців пошкодженої кінцівки можна починати виконувати через кілька днів після накладення гіпсової пов'язки. Сюди відносяться згинання-розгинання пальців, виконання ними обертальних рухів. Масаж в це період повинен бути представлений легкими погладжуваннями ділянок, вільних від гіпсу. Подібні заходи допоможуть забезпечити нормальну трофіку в усіх зонах травмованої кінцівки і підготувати м'язи до більш серйозної навантаженні. Головне пам'ятати одне дуже важливе правило: масаж і вправи не повинні доставляти хворобливості або приводити до набряклості тканин.
Але основний етап відновлення починається після видалення гіпсової пов'язки. У цей період показаний лімфодренажний масаж. Особливість його виконання полягає в тому, що вплив відбувається, починаючи з здорових тканин зони плеча та передпліччя, поступово опускаючись в низ до області зап'ястя і кисті. Подібний масаж сприяє відтоку застійної рідини в неактивній кінцівки. Важливо, щоб масажні рухи охоплювали, як внутрішню, так і зовнішню поверхню руки. А інтенсивність впливу поступово наростала. Подальший масаж полягає в розтиранні кисті і пальців рук. Ці рухи нагадують одягання рукавички, окремо на кожен палець, потім здійснюється послідовний масаж кожного пальця.
Масаж травмованої руки повинен носити регулярний характер і виконуватися щодня, займаючи по тривалості не менше п'ятнадцяти хвилин. Після його виконання м'язи руки розігріті, і це найсприятливіший час для виконання нескладних вправ для розробки кисті. Більшим ступенем це вправи, які полягають в стисканні і разжимании кисті. Перший час їх можна виконувати, стискаючи пальцями поролонову губку, а пізніше - будь-який гумовий предмет.
Метою фізичних вправ в цей період є відновлення координації рухів і збільшення сили м'язів, які тривалий час перебували в нерухомому стані, а також надання більшої рухливості зв'язкам.
Дуже добре виконувати вправи для кисті, занурюючи руки в теплу воду.
В середньому повне відновлення функціональної спроможності пошкодженої під час вивиху кисті займає не менше місяця і визначається віком пацієнта і вагою отриманої травми.