Для того, щоб зрозуміти, що вдає із себе вивих в лучезапястном суглобі, необхідно більш детально ознайомитися з поняттям «вивих». За допомогою суглобів відбувається між собою з'єднання безпосередньо кісток - рухливі з'єднання кісток, кінці яких поділяються унікальною суглобової порожниною, до складу якої входить синовіальна рідина.
Зовні покривається суглоб досить міцною оболонкою, яка отримала назву суглобова сумка. Дана суглобова сумка вдає із себе досить сильну фіброзну оболонку зовні, а зсередини знаходиться синовіальна оболонка, яка провокує виділення спеціальної синовіальної рідини, за допомогою якої відбувається значне полегшення ковзання суглобових поверхонь.
Суглоб зміцнюється за допомогою зв'язок, які проникають назовні безпосередньо самої фіброзної оболонки. У разі отримання серйозної травми відбувається безпосередній розрив суглобової сумки, а також зміщуються суглобові поверхні. Дане явище носить назву вивих суглоба.
Під терміном вивих суглоба відзначатиметься і виходження з порожнини суглоба самої суглобової частини кістки, при цьому відбувається і подальше пошкодження не тільки суглобової сумки, але і зв'язок. До числа основних ознак вивиху може ставитися і поява характерних зміна форми пошкодженої суглоба, а також поява досить сильних болючих відчуттів по час спроби скоєння руху.
Променевозап'ястний суглоб є суглобами, розташованими безпосередньо междулучевой і ліктьовий кістками зверху, а також з нижньої сторони вісьмома кістками.
Вісім кісток досить дрібні і з'єднуються між собою рівно в два ряди, при цьому вони будуть утворювати саме зап'ясті. Верхній ряд утворюється напівмісячної, ладьевидной, гороховидной, тригранної кісткою. Сьогодні розрізняються вивихи напівмісячної і човноподібної кістки, а решта кістки в дуже рідкісних випадках піддаються отримання вивиху.
Все вивихи кісток кисті будуть відбуватися безпосередньо в лучезапястном суглобі. Сам скелет кістки складається з досить великої кількості дуже дрібних кісток, а також суглобів, і звичайно, полусуставом, розташованих між ними.
На сьогоднішній день найбільш часто у дорослих зустрічається саме вивих в лучезапястном суглобі, так як даний суглоб є менш стабільним, в результаті чого досить легко піддається вивихів.
Отримання цього виду вивиху може відбуватися в результаті вчинення падіння на повернену назовні або втягнути вперед руку. Під час отримання вивиху з'являється досить різка і сильний біль. Після отримання вивиху хворий усіма можливими способами намагається заблокувати ушкоджений суглоб, намагаючись підтримати здоровою рукою пошкоджену.
Відразу ж після отримання травми необхідно негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою в поліклініку. Ні в якому разі не можна намагатися проводити самостійне лікування, так як користі це не принесе, але є ризик тільки погіршити стан хворого.
При отриманні вивиху в лучезапястном суглобі з'являється можливість промацати досить болючий виступ. В цей же час відбувається різке обмеження природних функцій лучезапястного суглоба, це можливо в результаті чиниться тиску вивихнутою півмісяцевої кістки на серединний нерв.
Хворий починає відчувати досить сильні болі, які проявляються у вигляді парастезии, що протікає безпосередньо в перших трьох пальцях, також значно знижується і больова чутливість.
У разі отримання вивиху лучезапястного суглоба, необхідно якомога швидше поставити на місце всі дрібні кістки зап'ястя, але зробити це виходить далеко не завжди. Саме тому є необхідність в проведенні досить кривавого вправляння, але воно буде мінімально відображатися на функції в самому лучезапястном суглобі.
При отриманні вивиху необхідно якомога швидше звернути за допомогою до досвідченого лікаря, так як сильні болі не дають спокою і будуть турбувати до тих пір, поки не вправлять кістки.
Отримання вивиху човноподібної кістки стає можливим в результаті отримання прямого удару безпосередньо по кисті, в разі знаходження її в зігнутому положенні, а також з-за подворачіванія ліктя в сторону.
В цьому випадку відбувається розрив ладьевидной кісткою капсули зап'ястного суглоба безпосередньо з боку тилу кисті, в той же час сама кисть буде зрушуватися в тильну сторону.
У пацієнта з'являються досить сильні больові відчуття в області пошкодженої кисті, також в місці вивиху відбувається утворення сильного набряку, змінюється форма кисті. Всі рухи в пошкодженій кисті будуть обмежені і досить болючі. Під час проведення промацування кисті з'являється можливість виявити на її тильній стороні характерний кістковий виступ. Для встановлення точного діагнозу проводиться рентгенологічне дослідження.
Розвиток вивиху півмісяцевої кістки відбувається в результаті занадто сильного тильного розгинання кисті, наприклад, в разі падіння упором на долоню. Саме напівмісячна кістка провокує розрив капсули суглоба, що призводить до зрушення в бік долоні. В цьому випадку кістка здатна обернутися навколо своєї осі і більш ніж на 90-те градусів (проте буває це дуже рідко).
У цьому випадку хворий починає скаржитися на появу сильного болю в зап'ястя і кисті. Буде виявлено характерне западіння, що виявляється в області знаходження півмісяцевої кістки, безпосередньо на тильній стороні кисті. Промацування буде різко болючим.
Сам хворий тримає пальці в напівзігнутому стані, а якщо буде здійснена спроба стиснення або розгинання кисті в кулак, з'являється різка і нетерпима біль. У разі отримання вивиху півмісяцевої кістки є ймовірність того, що відбувається пошкодження і серединного нерва. Для підтвердження діагнозу необхідне проведення рентгенологічного дослідження пошкодженої кисті.
Досить часто зустрічається перілунарний вивих кисті, при цьому напівмісячна кістка буде залишатися на своєму звичному місці і співчленами безпосередньо з променевою кісткою, при цьому всі інші кістки зап'ястя, будуть розташовані значно нижче від півмісяцевої кістки і вивіхівается в тильну сторону кисті.
Є ймовірність того, що відбувається вивих не всіх кісток, а тільки кількох. У разі отримання перілунарного вивиху кисті, він може супроводжуватися і освітою перелому човноподібної або тригранної кістки.
Пацієнта починають турбувати постійні і досить сильні болі в області пошкодженої кисті, з'являється характерна припухлість. Відбувається порушення природної функції кисті - розгинання і згинання пальців стає різко болючим.
діагностика
Для діагностування вивиху в лучезапястном суглобі, є необхідність в проведенні рентгенологічного дослідження, завдяки якому підтверджується початковий діагноз.
профілактика
В основі профілактики отримання вивиху лучезапястного суглоба лежить ведення здорового способу життя та уникнення отримання травми кисті.
Для лікування вивиху човноподібної кістки, є необхідність в анестезії або використанні наркозу, так як хворий відчуває сильний біль в області пошкодження.
У тому випадку, якщо даний вид вивиху був отриманий порівняно недавно, тоді вправити вивих можна за допомогою потягування перших трьох пальців, завдяки чому може бути вправлений ладьевидная кістка.
У тому випадку, якщо станеться повернення вивихнутою кістки на її місце, відбувається характерне клацання. Як тільки буде вправлений вивих, на кисть необхідно накласти спеціальну циркулярну гіпсову пов'язку, починаючи з п'ясткових кісток і аж до ліктя. Така пов'язка залишається приблизно на п'ять або сім тижнів.
Якщо вивих стався порівняно давно, є необхідність в застосування вправляння човноподібної кістки хірургічним шляхом. Після того, як буде знята пов'язка, є необхідність в проведенні механотерапії, а також спеціальної лікувальної фізкультури, завдяки якій значно швидше йде процес одужання.
У разі лікування вивиху півмісяцевої кістки є необхідність в проведенні знеболювання, для чого застосовується наркоз або провідникова анестезія. Проводиться витягування за пальці, після чого хірург робить на кістку тиск і проводить її подальше вправлення. Також є ймовірність того, що проводиться апаратне вправлення вивиху.
Надалі безпосередньо на місце пошкодження буде накладатися спеціальна гіпсова циркулярна лонгета в перший час в одному положенні кисті, а приблизно через тиждень хірург змінює положення кисті і гіпс залишається ще на три тижні.
У тому випадку, якщо у хворого давній вивих або раніше було проведено невдале вправлення вивиху в лучезапястном суглобі, тоді є необхідність в застосування негайного оперативного лікування. Як тільки у хворого буде повністю знята гіпсова пов'язка, йому призначається проведення спеціальної лікувальної фізкультури, а також фізіотерапія.
Лікування перілунарного вивиху кисті проводиться під впливом наркозу або провідникової анестезії. В першу чергу буде виконуватися витягування за пальці, при цьому даний процес може проводитися за допомогою спеціального апарату. Далі хірург буде натискати безпосередньо на вивихнуті кістки зап'ястя і вправляти їх. У тому випадку, якщо у хворого давній вивих або раніше було проведено невдале вправлення, тоді є необхідність в проведенні оперативного втручання.