Вивих колінної чашки - зміщення колінної чашечки щодо нормального положення на блоці стегнової кістки. Вивих колінної чашечки є поширеним захворюванням кішок з рецесивним, полігенним спадкуванням. Вивих більш ніж в 75% випадків відбувається в медіальному напрямку, в 50% відзначається двосторонній вивих. Серед собак переважно страждають тварини мініатюрних і кімнатних порід той-пудель, Йоркшир-тер'єр, померанський шпіц, пекінес, чихуахуа, бостон-тер'єр. Клінічно захворювання може проявитися незабаром після народження, але частіше за все воно виявляється після 4 міс Схильність вище у самок. Кішки хворіють рідше і частіше зустрічається у кішок порід: Корніш рекс і перська. Ступінь прояви захворювання коливається між легкою і важкою формами Найбільш часто при вивиху колінної чашечки спостерігаються ротація великогомілкової кістки навколо її поздовжньої осі, викривлення дистального і проксимального відділів великогомілкової кістки, відсутність або погана вираженість вирізки блоку стегнової кістки, дисплазія епіфізів стегнової і великогомілкової кісток, зміщення порцій чотириголового м'яза. У зв'язку з різним ступенем вираженості клінічних і патологічних змін була розроблена спеціальна класифікація вивиху (1-1 V ступеня).
Крім генетичних факторів до вивиху колінної чашечки привертає травма. Факторами ризику є соха vara - 0-подібне викривлення кінцівок (зменшення кута між шийкою і поздовжньою віссю діафіза стегнової кістки) і соха valga - X-подібне викривлення кінцівок (збільшення кута між шийкою і поздовжньою віссю діафіза стегнової кістки). При соха vara зростає ризик медіального вивиху, при соха valga - латерального. Іншим сприятливим чинником є надмірне зміщення допереду стегнової кістки (відхилення кпереди головки і шийки стегнової кістки).
Діагностика Клінічні прояви захворювання залежать від ступеня (тяжкості) вивиху, вираженості супутнього дегенеративного артриту, тривалості хвороби, змін колінного суглоба іншої кінцівки (наприклад, при розриві хрестоподібних зв'язок).
В анамнезі - стійке порушення функції і неправильне положення задньої кінцівки під час ходьби цуценят. Іноді тварина «підстрибує" або у нього відзначається кульгавість на задню кінцівку. Згодом симптоми проявляються частіше, захворювання прогресує з віком. Іноді у старих тварин після незначної травми або в результаті дегенеративних захворювань суглобів з'являється раптова кульгавість.
Прийнято розрізняти 4 ступеня вивиху колінної чашечки. При I ступеня колінну чашечку можна вивихнути рукою; при цьому після усунення тиску вона вправляється самостійно. При II ступеня колінну чашечку можна вивихнути рукою або вона вивіхівается при згинанні колінного суглоба; залишається вивихнутою і піддається ручному вправляння або вправляється самостійно, коли тварина розгинає колінний суглоб і виробляє обертання великогомілкової кістки в сторону, протилежну напрямку вивиху. III ступінь характеризується вивихом колінної чашечки, який піддається ручному вправляння прирозігнути колінному суглобі; згинання та розгинання в колінному суглобі призводять до повторньм вивихів. При IV ступеня колінної чашечки постійно залишається в положенні вивиху, ручна репозиція неможлива. Проксимальная суглобова поверхня великогомілкової кістки може бути ротирована до 90 °. Вирізка блоку стегнової кістки виражена слабо або відсутня, відзначається зміщення порцій чотириголового м'яза в сторону вивиху.
При I і II ступеня тварина іноді не настає на кінцівку (щадить її), колінний суглоб знаходиться в зігнутому положенні. При III і IV ступеня тварина припадає до землі. При медіальному вивиху колінної чашечки відзначається 0-подібне викривлення кінцівок, при латеральному вивиху - Xобразное викривлення; основна вага тіла переноситься на передні кінцівки. Хондромаляція колінної чашечки або блоку стегнової кістки заподіює біль.
Диференціальна діагностика. Вивих колінної чашечки необхідно диференціювати від розриву краніальної хрестоподібної зв'язки, який відзначається у 15-20% собак, які страждають на хронічний вивихом. Пальпація допомагає встановити діагноз. Для розриву верхньої хрестоподібної зв'язки характерний симптом верхнього висувного ящика. При відривних переломах горбка великогомілкової кістки відбувається ослаблення механізму чотириголового м'яза, що призводить до нестабільності колінної чашечки. Неправильне зрощення і зміщення стегнової або великогомілкової кістки можуть призвести до зміщення всіх порцій чотириголового м'яза.
ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНШІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Рентгенографія колінного суглоба в прямій і бічній проекціях показана всім тваринам з III або IV ступенем вивиху надколінка. Рентгенографію тазостегнового і колінного суглобів необхідно проводити, щоб діагностувати викривлення і / або скручування стегнової і великогомілкової кісток. Рентгенограми блоку стегнової кістки в горизонтальній проекції дозволяють виявити згладженість або відсутність вирізки блоку, а іноді і опуклість на її місці.
При макроскопічному дослідженні визначаються ознаки зношування суглобових хрящів колінної чашечки і блоку стегнової кістки, остеофіти в місцях прикріплення суглобової капсули до кісток, розтягнення суглобової капсули на стороні, протилежної вивиху; явища фіброзу і контрактури на стороні вивиху. При мікроскопічному дослідженні визначаються разволокнение суглобового хряща, зменшення кількості глікозаміногліканів, явища синовіту.
Вивихи I і в ряді випадків II ступеня можна лікувати консервативно. Більшість вивихів II і усі вивихи III і IV ступеня підлягають оперативному лікуванню.
Залежно від тяжкості захворювання фізична активність може залишатися звичайною або її слід обмежити. Необхідно контролювати масу тіла тварини для зменшення навантаження на колінні суглоби.
Протизапальні і знеболюючі препарати використовують для симптоматичного лікування супутніх дегенеративних захворювань суглобів. Нестероїдні протизапальні препарати можуть викликати подразнення слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, що обмежує їх застосування.
Хондропротектівние препарати (полісульфатірованние глікозаміноглікани) дають позитивний ефект.
Вони обмежують ушкодження і дегенерацію суглобового хряща.
При деформації кісток (тобто при слабко борозні блоку стегнової кістки або зміщенні горбка великогомілкової кістки), проводять реконструктивну операцію на колінному суглобі. Вона включає трохлеопластіку - поглиблення борозни блоку стегнової кістки. З цією метою поглиблюють борозну і видаляють ділянку губчастої кістки. Надалі волокнистий хрящ заново вистилає блок стегнової кістки. При поглибленні борозни блоку можна вирізати кістковий фрагмент у вигляді V-образного клина, зберігаючи при цьому гиаліновий хрящ, потім поглибити борозну і укласти кістково-хрящової клин на місце, створюючи таким чином нову поглиблену борозну, покриту природним гіалінових хрящем. Цей метод застосовують в більшості випадків.
Другий метод - трохлеарная хондропластіка краща для молодих тварин (молодше 6 міс).
В ході цієї операції отслаивают хрящової клапоть, розташований субхондральну ділянку кістки поглиблюють, потім клапоть укладають на місце, закриваючи новостворену борозну. Таким чином зберігається гиаліновий хрящ, що вистилає дно борозни, а волокнистий хрящ згодом заповнює її краю.
Переміщення горбка великогомілкової кістки виробляють з метою перенесення поздовжньої осі, вздовж якої діє чотириглавий м'яз. Після цієї операції поздовжня вісь проходить над блоком стегнової кістки. Проводять остеотомії горбка великогомілкової кістки і переміщають його в протилежному вивиху напрямку. Горбок стабілізують стрижнями і дротом.
Щоб створити умови, що сприяють перетягування колінної чашечки в сторону, протилежну вивиху, суглобову капсулу і підтримують м'якотканні структури на стороні, протилежної вивиху, вшивають внахлестку. На стороні, куца зміщується колінної чашечки, розсікають суглобові зв'язки або виробляють попускають надрізи. Для підсилення розтягнутих підтримують мягкотканних структур накладають антіротаціонние шви на зв'язки надколінка і великогомілкової кістки. Коригуючі остеотомії дозволяють перемістити поздовжню вісь задніх кінцівок.
Після трохлеопластікі рекомендується рання активізація оперованої кінцівки. Однак протягом 4 тижнів необхідно уникати великих фізичних навантажень і стрибків. Рецидиви вивиху колінної чашечки після оперативної стабілізації відзначені в 48% випадків, що значно менше, ніж в передопераційному періоді. Більш ніж у 90% оперованих тварин функція кінцівки збережена. Ознак кульгавості та інших порушень не відзначається. Майже завжди в колінних суглобах при рентгенологічному дослідженні виявляються дегенеративні зміни. Дпя оцінки ступеня прогресування захворювання проводять ранні огляди. Тварин з обтяженою спадковістю не слід парувати.