Вітряна віспа - гостре вірусне захворювання з повітряно-крапельним шляхом передачі.
Вітряна віспа (вітрянка) характеризується гарячковим станом, папуловезикульозний висипом з доброякісним перебігом. Викликається вірусом сімейства Herpesviridae - варицелла-зостер (Varicella Zoster). Вірус варицелла-зостер є причиною двох клінічно несхожих захворювань: вітряної віспи, що виникає переважно в дитячому віці, і оперізуючого герпесу, або оперізуючого лишаю, клінічні прояви якого спостерігаються, як правило, у людей зрілого віку.
Вітряна віспа проявляється у вигляді генералізованої розеолезно-везикулезной висипу; оперізуючий герпес - висипаннями зливного характеру на одному або декількох розташованих поруч дерматомах. Висип при вітрянці не впливає на росткового шару епідермісу і тому заживає безслідно, проте, якщо висип розчісувати (пошкоджувати паростковий шар), то на місці везикули залишається атрофічний рубець.
Якщо вітряна віспа є первинною інфекцією вірусу варицелла-зостер, то оперізуючий герпес, в переважній більшості випадків, - це результат активізації латентного вірусу варицелла-зостер.
Епідеміологія вітрянки
Джерело інфекції - хвора людина, що представляє епідемічну небезпеку з кінця інкубаційного періоду і до відпадання кірочок. Збудник поширюється повітряно-крапельним шляхом. Хворіють в основному діти у віці від 6 місяців до 7 років. Дорослі хворіють на вітряну віспу рідко, оскільки зазвичай переносять її ще в дитячому віці.
У осіб з важким імунодефіцитом різної етіології (в окремому випадку при ВІЛ-інфекції та у пацієнтів після пересадки органів; часто при акліматизації, зниженні імунітету, викликаному сильним стресом) можливе повторне зараження.
Етіологія вітрянки
Збудником вітряної віспи є видимий в звичайний світловий мікроскоп вірус великих розмірів, який з 3-4-го дня виявляється у вмісті віспяних бульбашок. Вірус вітряної віспи нестійкий у зовнішньому середовищі - він швидко гине при впливі сонячного світла, нагріванні, ультрафіолетовому опроміненні. Поза організмом, на відкритому повітрі виживання вірусу приблизно 10 хвилин. Збудник вітряної віспи відноситься до вірусів групи герпесу третього типу (альфагерпес, тип 3).
Сприйнятливість до вітряної віспи унікальна - вона становить 100%. Заразними хворі на вітряну віспу стають за 20-24 год до появи висипу і залишаються ними до 5 ого дня з моменту реєстрації останнього елемента висипки. Передається вітряна віспа повітряно-крапельним шляхом від хворої при розмові, кашлі, чханні. Вважається можливим зараження плода від матері під час вагітності, що може призводити до вроджених потворності, проте за деякими статистичними даними захворюваність вагітних жінок вітрянкою зазвичай не перевищує 0,5-0,7 випадків на 1000.
патогенез вітрянки
Вірус проникає в організм через слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і впроваджується в епітеліальні клітини слизової оболонки. Потім вірус проникає в кров і фіксується в шкірі, викликаючи в її поверхневому шарі патологічний процес: обмежене розширення капілярів (пляма), серозний набряк (папула), відшарування епідермісу (везикула).
Через розмноження вірусу і алергічного відповіді організму виникають лихоманка та інші загальні неспецифічні прояви інфекції. Після хвороби виникає стійкий імунітет, однак, при значному ослабленні імунітету можливе повторне зараження (рідко).
Збудник може персистувати в організмі все життя і в результаті різних провокуючих чинників він активується і викликає локальні шкірні висипання - оперізуючий лишай.
Клінічна картина вітрянки
Протягом вітряної віспи виділяють наступні періоди: інкубаційний, продромальний період, періоди висипання і освіти кірочок.
- Інкубаційний період для хворих у віці від 30 років становить 11-21 день, до 30 років 13-17 днів (в середньому 14).
- Продромальний період настає протягом 1-2 діб до початку висипання (в деяких випадках продромальний період відсутній і захворювання маніфестує появою висипу).
Треба особливо відзначити, що продромальний явища у дітей можуть бути не виражені. У дорослих продромальний явища проявляються частіше і протікають важче (головний біль, попереково-крижовий болю, лихоманка).
- Період висипання у більшості дітей протікає без особливих порушень загального стану, гарячковий стан збігається з періодом масової появи висипу, висипання з'являються толчкообразно, тому лихоманка може носити хвилеподібний характер.
У дорослих висипання часто буває масивним, супроводжується підвищенням температури тіла, загальтоксичними явищами, сильним свербінням.
Новоутворена висип має вигляд рожевих плям величиною 2-4 мм, які протягом кількох годин перетворюються в папули, частина яких, в свою чергу, стає везикулами. Везикули однокамерні, оточені віночком гіперемії. Через 1-3 дні вони підсихають, утворюючи поверхневі скоринки темно-червоного або коричневого кольору, які відпадають на 2-3-му тижні. Оскільки висипання з'являються повторно, висип має поліморфний характер, тобто на обмеженій ділянці можна побачити одночасно плями, папули, везикули і скоринки.
Одночасно з шкірними висипаннями, на слизових оболонках з'являється енантема. Це бульбашки, які швидко мацерируются, перетворюючись в виразки з жовтувато-сірим дном, оточену червоним обідком. Найчастіше енантема обмежується 1-3 елементами. Заживає енантема протягом 1-2 днів.
Гарячковий період триває 2-5 днів, іноді - до 8-10 днів (якщо висипання дуже рясні і тривалі). Висипання можуть тривати як від 2 до 5 днів, так і до 7-9 днів. Зазвичай вітряна віспа протікає доброякісно, але при розвитку бульозної, геморагічної або гангренозний форми захворювання можливі такі ускладнення, як енцефаліт, міокардит, піодермії, лімфаденіти.
Вітряна віспа у вагітної жінки не розглядається лікарями як показання до штучного переривання вагітності. При зараженні вітрянкою під час вагітності в терміни до 14 тижнів ризик для плоду становить 0,4%, а при зараженні в терміни від 14 до 20 тижнів - не більше 2%. Після 20 тижнів для дитини ризику фактично немає. Лікування специфічним імуноглобуліном під час вагітності різко знижує навіть цей дуже маленький ризик для майбутньої дитини.
лікування вітрянки
Незважаючи на інтенсивні дослідження в сфері розробки перспективних протигерпетичних препаратів, інфекції, викликані вірусом герпесу, є малоконтрольованої. Це пов'язано з труднощами безпосереднього впливу на віруси, що знаходяться в клітинах організму. Тому асортимент ефективних ліків проти вітряної віспи відносно невеликий.
Використання інтерферону (свічки Віферон, краплі в ніс Гриппферон) зменшує (іноді запобігає) підсипання, зменшує число ускладнень, полегшує перебіг хвороби. Для лікування використовуються ациклічні нуклеозиди (при відсутності протипоказань), наприклад, Ацикловір.
На сучасному етапі впроваджені в медичну практику такі лікарські препарати з рослинної сировини. як:
Хелепін (Helepinum), міжнародне найменування: Леспедези копеечніковой екстракт (Lespedezae extract) - очищений екстракт з надземної частини леспедеца копеечніковой (Lespedeza hedysazoides (Pall.) Kitag.), Сімейство бобових (Fabaceae).
Госипол (Gossipolum), міжнародне найменування: бавовни насіння екстракт + бавовник екстракт (Gossypii semenis extract + Gossypii radicibus extract) - натуральний пігмент поліфенольних природи, одержуваний при переробки насіння або коренів бавовнику (Gossipium sp.), Сімейство мальвових (Malvaceae). Препарат має хіміо-терапевтичної активністю по відношенню до різних штамів вірусів, у тому числі до дерматотропнимі штамів вірусу герпесу. Володіє також слабкою дією відносно грампозитивних бактерій. Застосовують у вигляді 3% лініменту (Linimentum Gossipoli 3%) - жовтою або жовтою із зеленуватим відтінком густої маси зі своєрідним запахом.
Постільний режим слід дотримуватися протягом усього гарячкового періоду. Показані дезінтоксикаційна терапія, в разі свербежу прийом антигістамінних препаратів. Необхідно всіляко уникати перегріву: чим більше хворий буде потіти - тим більше буде свербіж, незалежно від прийнятих препаратів.
Місцеве лікування в місцях ураження передбачає обробку шкіри дезінфікуючим розчином для профілактики бактеріальних заражень (Розчин Кастеллани). Причому утворюються скориночки незалежно від того, мазали висип чи ні. Застосування ультрафіолетового опромінення може бути показано для прискорення відпадання кірочок.
Для зменшення свербежу та підсушування везикул при вітряної віспи ефективне використання синтетичних танинов. На сьогоднішній день єдиним доступним синтетичним танином є фенол-формальдегід-сечовини конденсат (торгова назва Деласкін (Delaskin)). Деласкін використовується у вигляді порошку (0,4%), крему (0,4%) і добавок в ванни (0,006-0,04% після розведення). Також використовують розчин брильянтового зеленого.
Прийом антибіотиків має сенс тільки при ускладненнях.
Для зниження температури широко використовується парацетамол. За рекомендацією лікаря також можна застосовувати ібупрофен. Аспірин і містять його продукти не повинні даватися дітям з вітрянкою (як і будь-який інший хворобою, що викликає лихоманку), так як є ризик виникнення важкого і потенційно смертельного синдрому Рея.
Прогноз при вітряної віспи зазвичай сприятливий. Рекомендується не зривати скоринки щоб уникнути залишкових слідів.
Профілактика вітрянки та заходи в осередку
Методом специфічної профілактики є вакцинація.
Вакцина формує стійкий імунітет на довгі роки. У дослідженні, яке проводилося в Японії, було доведено, що через 20 років після вакцинації вакциною «Окавакс» провакциновані мали практично стовідсотковий імунітет і в жодного захворювання не розвинулося.
Щеплення проводиться за наступною схемою:
- вакцина «Окавакс»: всі особи, старші 12 місяців - 1 доза (0,5 мл) одноразово
- вакцина «Варілрікс»: всі особи, старші 12 місяців 1 доза (0,5 мл) дворазово з інтервалом введення 6-10 тижнів;
- екстрена профілактика (будь-який з вакцин): 1 доза (0,5 мл) протягом перших 96 годин після контакту (переважно протягом перших 72 годин).
У разі захворювання людина зазвичай ізолюється на дому. Ізоляція припиняється через 5 днів після останнього висипання. Для дітей, які відвідують організовані дитячі колективи, існує передбачений інструкцією порядок допуску в дитячі установи. Дезінфекція зважаючи нестійкості вірусу не проводиться, достатньо частого провітрювання та вологого прибирання приміщення.