Сучасні напрямки профілактики лімфорею у хворих на рак молочної залози після радикальних мастектомій (огляд літератури).
ФГБУ «Російський науковий центр рентгенорадиологии» Мінздоровсоцрозвитку РФ, м.Москва.
Корнєєв Кирило Вікторович: аспірант відділення 2 хірургічного ФГБУ «РНЦРР»,
Для кореспонденції: Корнєєв Кирило Вікторович, тел. 89250342839, e - mail. kirillkor @ inbox. ru
У статті узагальнено інформацію, присвячена проблемі лімфорею у хворих на рак молочної залози після радикальних мастектомій. Встановлено етіо-патогенетичні фактори, що призводять до розвитку лімфорею, описані особливості клінічного перебігу лімфорею і методи діагностики, а також різні способи профілактики лімфорею.
Ключові слова . рак молочної залози, лімфорея, ультразвукова лімфодіссекція, фібриновий клей.
Modern tendencies of prevention of lymphorrea after radical mastectomies
(The literature review).
Federal State-Financed Establishment «Russian Scientific Center of Roentgenoradiology» of Ministry of Health and Social Development of Russian Federation (RSCRR).
The review describes the modern status of the problem of lymphorrea after radical mastectomies. Different etiologic and pathogenetic factors leading to seroma formation were discovered. The aspects of clinical features and diagnostics are described. Furthermore, different techniques of prevention are discussed.
Key words. breast cancer, lymphorrea, ultrasound lymphodissection, fibrin glue
Етіологія освіти сіроми
Сірому або лімфоцеле - це скупчення серозної рідини в «мертвому просторі» під мобілізованими шкірними клаптями в пахвовій області після радикальної мастектомії і в тканини молочної залози після органозберігаючого лікування [10]. Збільшення ризику утворення сіроми може бути пов'язано з наступними факторами: похилий вік, високий індекс маси тіла (більше 25), використання електорокоагуляціі при виконанні хірургічного посібники, вид хірургічного лікування (органосохраняющее лікування пов'язане з меншою ймовірністю розвитку сіроми, ніж радикальна мастектомія) [15, 26]. У статті Добренькое М.Н. і Добренькое Е.М. вищевказані причини підвищеного ризику розвитку лімфорею доповнені таким фактором як характер неоадьювантной лікування (передопераційна дистанційна гамма-терапія, особливо в режимі великого фракціонування дози) [1].
Патогенез освіти сіроми
Фактори, що сприяють утворенню сіроми:
1) рухи грудної клітки під час дихання,
2) недостатнє «прилипання» мобілізованих шкірних клаптів,
3) перетин лімфатичних стовбурів і проток під час хірургічного посібники,
4) велика «мертвий простір» після виконання пахвовій лімфаденектоміі,
5) м'язова помпа верхньої кінцівки,
6) місцеве асептичне запалення в рані,
7) анатомічне наявність пахвовій ямки.
Клінічна картина і перебіг сіроми
Клінічна картина сіроми не представляє труднощів. При огляді звертає на себе увагу наявність болючої «маси» в області післяопераційної рани, асиметрія післяопераційної рани в області скупчення рідини під шкірними клаптями. При пальпації і сукуссіі визначається скупчення рідини [10].
1тіпа - асимптоматичні (не вимагають додатково лікування),
2 тип - симптоматичні (вимагають простої пункції і аспірації),
3 тип - симптоматичні (вимагають повторної операції).
Для діагностики сіроми, крім огляду і пальпації, найбільш простим, неінвазивним і високоефективним методом є ультразвукове дослідження післяопераційної рани, при якому встановлюється скупчення рідини під шкірними клаптями [10].